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血池是什么意思? 血池是什么意思( 二 )

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研究报道结节中心血管的形成是增加风险的指标 。但有学者发现结节内血管形式、RI
在鉴别甲状腺结节良恶性时无意义 。由于甲状腺良恶性结节常规超声图像表现有较多重叠性和交叉性，且当恶性病灶较小且内部存在较多良性结节，以及合并桥本甲状腺炎等弥漫性病变时，甲状腺癌的诊断更加困难，以致US对鉴别甲状腺结节良恶性有一定局限性 。
2.UE检查
US检查仅能提供甲状腺结节形态学方面的诊断信息，无法提供结节硬度等方面的信息，在结节性质鉴别方面存在不足 。UE是通过不同组织间的硬度差进行成像，通过组织在外力作用下的变形程度评价生物组织硬度的技术 。该技术于1991年由Ophir等最早提出，具有无创、简便等优点 。国内外研究表明，甲状腺良性结节相对较软，恶性结节相对较硬，结节硬度增加与恶性风险升高有着密切联系，组织硬度与其内部病理结构密切相关，UE比临床触诊所获取的信息更客观准确，对诊断更有帮助，是对US的补充 。
UE在甲状腺结节良恶性鉴别方面进一步拓展了US诊断的空间，弥补了US、CT、MRI等不能直接提供组织弹性的不足，在鉴别甲状腺结节良恶性方面的价值得到了肯定，临床应用较好 。现阶段UE，分为压迫性、间歇性及振动性 。
3种类型各有优势，由于甲状腺位置表浅，探头可直接对其施压而获得弹性信息，压迫性弹性成像更适合甲状腺结节的鉴别诊断 。目前，应用UE对结节病变进行硬度分级标准不一，大多数学者应用Itoh等提出的5分法和罗葆明等提出的改良5分法 。研究认为甲状腺良性结节的UE评分≤3分，甲状腺癌则为4～5分 。UE作为鉴别表明甲状腺结节良恶性的一个辅助诊断 *** ，具有很高的特异性和阳性检测率；Asteria等用UE诊断甲状腺结节良恶性敏感度94%、特异度81%；冯占武等认为在US检查的基础上联合UE综合分析，可提高诊断的敏感性，降低漏诊率，有助于甲状腺结节的良恶性鉴别 。
但UE的假阳性与假阴性并不少见，主要原因如下：①甲状腺良恶性结节硬度有重叠交叉；②与操作者的手法、经验有一定关系；③恶性结节内发生囊性变或出血及良性结节内有钙化灶或纤维化时，组织硬度发生变化；④伴甲状腺炎；⑤结节靠近气管或颈部血管；⑥病理类型不同 。
3.CEUS检查
CEUS是经外周静脉注射对比剂SonoVue，CEUS对对比剂微气泡的气液界面产生强烈的散射回声及谐波信号、可增强血流多普勒信号，通过观察组织结构的微血管灌注情况诊断疾病，使非创伤评价实质器官的血流灌注成为可能 。SonoVue在血液中溶解度较低，存留时间较长，可产生更稳定而持久的声学效果，其体积小，能通过肺循环及微循环毛细血管网，但不能透过血管壁进入组织间隙，是真正的血池显像剂 。CEUS在肝脏病变中应用已非常成熟，2012年最新版欧洲CEUS指南指出：在非肝硬化CEUS适应证中可选择CEUS替代CECT或CEMRI 。已有较多文献研究表明，CEUS对实质脏器肿瘤的检出及定性诊断意义重要，但在甲状腺疾病方面的应用仍处于积极探索应用阶段 。
肿瘤是典型的血管依赖性病变，其生长＞2mm时即形成新生的微血管 。甲状腺结节CEUS可实时显示肿瘤微血管灌注情况，更准确地呈现其血管密度及分布规律，可检出直径40μm以下的微血管 。甲状腺CEUS为鉴别诊断结节的良恶性提供了更有价值的信息，提高了诊断的敏感性和准确性 。但较多文献对甲状腺结节造影模式研究结果不一致，一般认为良性结节造影强化模式表现为环形高增强或均匀增强，恶性结节对比剂灌注模式表现为多种形式，以快进快出、快进慢出报道较多 。

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