CEUS灌注模式与甲状腺癌病理结构有关，癌灶内部病理性血管增多，分布杂乱，走行不规则，分支多且血管网无级别差异，病理性血管壁薄，管径粗细不均，血管盲端形成及大量动静脉瘘，从而使对比剂能快速进入病灶内 。对比剂增强强度有高增强、等增强、低增强及无对比剂进入，国内外研究认为对比剂增强强度与结节大小有关，小于1 cm的恶性病变造影后主要是乏血供表现，一般呈低或无强化，这可能与小结节新生病理性血管尚未形成、血供不丰富有关 。但CDFI与CEUS表现并不同步，这可能与恶性肿瘤新生血管的低功效及并非所有的肿瘤血管都处于功能和开放状态有关 。袁冰等研究得出甲状腺癌造影模式呈不均匀性增强的表现 。对US定性诊断困难的甲状腺结节行CEUS检查，观察微血管灌注特点，并使用TIC定量分析相关灌注参数，能更好地鉴别甲状腺结节良恶性 。
CEUS的TIC主要分析以下参数：对比剂到达时间（arrivaltime，AT）、达峰时间（time to peak，TTP）、消退时间（decreasetime，DT）、峰值强度（peakintensity，PI）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、最大斜率（β）及局部血容量（regional blood volume
，RBV）等 。杨琛等认为，甲状腺良恶性结节的AT、TTP及PI间比较差异均有统计学意义 。Argalia等指出TIC，尤其是DT对鉴别甲状腺结节良恶性有重要意义；但宋洁等认为CEUS的TIC中的AT、TTP及PI差异均无统计学意义 。在甲状腺良恶性结节的CEUS诊断及微创介入治疗中也存在一定的局限性：对比剂通过病灶时间较短，一次仅能观察一个病灶或相邻病灶的情况，不能观察整个甲状腺的状况，有时需再次造影；甲状腺良恶性结节CEUS表现存在一定的重叠，当部分结节表现不典型时，仍需结合其他超声检查手段 。
4.US-FNA
US-FNA是指在超声引导下利用细针从组织中吸取微量细胞然后行细胞病理学检查，以达到诊断目的 。US-FNA被认为是安全有效、痛苦小、准确性高的鉴别甲状腺结节良恶性的 *** ，在甲状腺癌的术前诊断中有着不可替代的作用 。US-FNA是鉴别偶发结节良恶性最可靠的 *** ，尤其是有甲状腺癌家族史或颈部放射线照射史的病例 。Russ等调查发现日常对甲状腺的偶发结节造成了过多的外科治疗，尤其对微小 *** 状癌的过度诊断和治疗，其实大部分微小 *** 状癌并未给患者带来大的危害 。临床多数甲状腺癌的诊断是依靠术后的病理诊断，因术前无法准确判断甲状腺结节的良恶性，造成部分甲状腺癌患者在短期内接受2次手术，或使非甲状腺癌患者接受不必要的手术 。
目前，微创消融技术较手术受到更多的关注，术前的定性诊断在手术方式的选择上尤为重要，US-FNA的出现满足了上述要求 。研究报道，US-FNA对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性均很高，已成为多个国家诊断甲状腺结节疾病，尤其是TIRADS4类的结节的首选检查项目 。Hoving等对5000余例甲状腺结节患者行US-FNA及细胞病理学研究，从而制订了不同类型甲状腺疾病的细胞病理学诊断标准 。但目前对＜10mm的甲状腺结节是否适于US-FNA仍有争议；部分治疗指南提出，对5～10mm超声可疑甲状腺结节可行US-FNA，而对＜5mm的结节无明确规定 。美国甲状腺协会建议有高风险史者或有可疑超声征象＞5mm的结节可行US-FNA；超声医师协会认为无足够的证据证明1 cm以内的结节可建议行US-FNA 。
近年来有专家认为＜5mm的甲状腺结节因穿刺活检后病理标本不满意率及假阴性率较高被认为不应常规行穿刺活检；但亦有学者认为US-FNA在诊断分化型甲状腺癌方面意义不大 。临床认为常规行US-FNA是不必要的，但对有高风险史或有恶性征象的结节≥5mm时均应行US-FNA 。US-FNA也有局限性，当结节过小或过硬时，穿刺针尖常因达不到结节的有效部位而致使涂片后观察不到阳性细胞；另外，US-FNA仅能反映单个细胞的形态变化和结构改变，缺乏对整体组织结构的了解，故在区别滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌方面很困难，因为滤泡性甲状腺癌的确诊须有肿瘤外血管浸润及包膜浸润 。
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