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前列腺癌分期标准最新版_前列腺癌分期tnm( 二 )

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三：前列腺癌分期和分级表
首部兼具国际水准和中国特色的前列腺癌诊疗——《CSCO前列腺癌诊疗指南》，近日重磅发布，前列腺癌领域多位专家在线解读了指南相关内容，医脉通整理了指南要点，供读者参考 。一 指南框架、特点与推荐等级
【前列腺癌分期标准最新版_前列腺癌分期tnm】CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分 。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施 。

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二 五大亮点与四大特色
指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一 。
五大亮点
1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；
2.大框架下
3.采用了易用的分类体系；
4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；
5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据 。
四大特色
因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；
中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；
突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；
脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性 。
三 MDT诊疗模式
MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动 。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；
尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；
医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐 。
四
筛查
在进行前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查前，应告知PSA检测的潜在风险和获益 。
筛查对象的I级推荐为年龄＞50岁的男性（1A类），年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性（1A类），携带BRCA2基因突变且＞40岁的男性（1A类）；
II级推荐为提前告知风险获益且预期寿命至少10至15年的男性（1B类） 。
筛查间隔的II级推荐为基于初次PSA筛查结果：40岁以下PSA＞1ng/ml的男性建议每2年随访PSA（1B类），60岁以下PSA＞2ng/ml的男性建议每2年随访PSA（1B类） 。
五 诊断检查
I级推荐为PSA（1A类）、前列腺核磁共振成像（MRI）（1A类）；II级推荐为直肠指检（DRE）(2A类)、前列腺健康指数（2A类）、PSA密度（2A类）；III级推荐为经直肠超声检查（TRUS）（2B类）、PSA速率（2B类） 。
前列腺癌穿刺活检术 ***：I级推荐为超声引导下经直肠/会阴10~12针系统穿刺（2A类）、MRI引导下靶向穿刺联合系统穿刺（1A类）；II级推荐为MRI引导下融合靶向穿刺（1A类） 。

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