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前列腺癌分期标准最新版_前列腺癌分期tnm( 四 )

睿知经验知识


辅助治疗的I级推荐为ADT（1B类）、ADT+外放射治疗（2A类） 。
七 前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗
前列腺癌根治术后复发的诊疗
对于适合局部治疗且生化复发/局部复发的患者，I级推荐为挽救性放疗（1A类）、挽救性放射治疗联合内分泌治疗（1A类）；II级推荐为ADT治疗（2A类）、观察随访（2A类）；III级推荐为挽救性淋巴结清扫（3类） 。
对于适合局部治疗且远处转移的患者，II级推荐为全身治疗（1B类）、转移灶放疗（2A类） 。
前列腺癌根治性放疗后复发的诊疗
适合局部治疗且TRUS穿刺活检阳性，无远处转移证据的患者，I级推荐为观察随访（1A类）；II级推荐为挽救性前列腺癌切除+盆腔淋巴结清扫术（2A类）；III级推荐为冷冻治疗（3类）、近距离放疗（3类）、高能聚焦超声（3类） 。
适合局部治疗且TRUS穿刺活检阴性，无远处转移证据的患者，I级推荐为观察随访（1A类）；II级推荐为ADT治疗（2A类） 。
适合局部治疗且有远处转移证据的患者，I级推荐为全身治疗（1A类） 。
不适合局部治疗的II级推荐为ADT治疗（1B类）、观察随访（1B类） 。
八 转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗
低瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择
I级推荐为单纯ADT治疗（1A类证据）、ADT+比卡鲁胺（2A类证据）、ADT+醋酸阿比特龙+ *** （1A类证据）、ADT+EBRT（1A类证据）、ADT+恩扎卢胺（1A类证据）、ADT+阿帕他胺（1A类证据） 。注释部分详见指南 。
II级推荐为ADT+多西他赛± *** （1B类证据）、ADT+氟他胺（2A类证据）、原发灶手术切除或者近距离放疗（2A类证据）；III级推荐为间歇性ADT（2B类证据） 。
高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择
I级推荐为ADT+醋酸阿比特龙+ *** （1A类证据）、ADT+多西他赛± *** （1A类证据）、ADT+恩扎卢胺（1A类证据）、ADT+阿帕他胺（1A类证据） 。
II级推荐为ADT+比卡鲁胺（2A类证据）、原发灶手术切除或近距离放疗（2A类证据）；III级推荐为ADT+氟他胺（2A类证据） 。
九 去势抵抗性前列腺癌的诊疗
非转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗
对于PSA倍增时间（PSADT）≤10个月的患者，I级推荐为阿帕他胺（1A类证据）、达罗他胺（1A类证据）、恩扎卢胺（1A类证据）；II级推荐为其他二线内分泌治疗（2A类证据）、观察随访（2A类证据） 。
对于PSADT＞10个月的患者，I级推荐为观察（1B类证据）；II级推荐为其他二线内分泌治疗（2A类证据） 。
转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗
一线治疗的I级推荐为阿比特龙（1A类证据）、多西他赛（1A类证据）、恩扎卢胺（1A类证据）、镭-233（有症状的骨转移患者）（1A类证据）；II级推荐为Sipuleucel-T（1B类证据）；III级推荐为其他二线内分泌治疗（3类证据） 。
一线阿比特龙/恩扎卢胺治疗失败后二线治疗的I级推荐为多西他赛（1A类证据）、奥拉帕利（1A类证据）、镭-233（有症状的骨转移患者）（1A类证据）；II级推荐为Sipuleucel-T（1B类证据）、阿比特龙/恩扎卢胺（2A类证据）、卡巴他赛（1A类证据）；III级推荐为帕博利珠单抗（3类证据） 。
一线化疗失败后的二线治疗的I级推荐为阿比龙特（1A类证据）、恩扎卢胺（1A类证据）、奥拉帕利（1B类证据）、卡巴他赛（1A类证据）、镭-233（有症状的骨转移患者）（1A类证据）；III级推荐为帕博利珠单抗（3类证据） 。
三线治疗的I级推荐为奥拉帕利（1A类证据）、卡巴他赛（1A类证据） 。
骨改良药物包括双膦酸盐（I级推荐）,骨靶向药物为地舒单抗（II级推荐）

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