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前列腺癌分期标准最新版_前列腺癌分期tnm( 三 )

睿知经验知识


前列腺癌的分期
可以由多参数核磁共振成像（mpMRI）、骨扫描和计算机断层扫描（CT）等影像学检查进行评估 。
T分期评估的I级推荐为mpMRI（2A类），II级推荐为DRE（2A类），III级推荐为TRUS（2B类）；
N分期评估的II级推荐为CT(2B类)、MRI（2A类）、胆碱-正电子发射扫描（PET/CT）（2A类）、PSMA-正电子发射扫描（PET/CT）（2A类）；
M分期评估的I级推荐为骨扫描（1A类）、PSMA-正电子发射扫描（PET）（1A类），II级推荐为胆碱-正电子发射扫描（PET）（2A类） 。
六 局限性前列腺癌的治疗
局限性前列腺癌的风险分层
分为极低危、低危、中危、高危和极高危五个风险组，具体临床病理特征详见指南 。
极低危局限性前列腺癌的治疗
初始治疗的I级推荐为主动监测（1A类）、前列腺癌根治术（RP）（1A类）、EBRT或粒子植入放疗（1A类）；II级推荐为RP+淋巴结清扫（1B类）、观察等待（1B类）；III级推荐为针对前列腺的其他局部治疗（3类） 。
主动监测的注释部分中，对于符合极低危前列腺癌的患者，NCCN指南和DETECTIIVE共识均提到，在初次活检（非mp-MRI引导的系统穿刺）后，应使用非mp-MRI和/或分子肿瘤标志物确认患者成为主动监测的合适人群，再次进行确认穿刺后，才进入主动监测流程 。
低危局限性前列腺癌的治疗
初始治疗的I级推荐为主动监测（1A类）、RP（1A类）、EBRT或近距离放疗（1A类）；II级推荐为RP+淋巴结清扫（1B类）、等待观察（1A类）；III级推荐为针对前列腺癌的其他局部治疗（3类） 。
辅助治疗的I级推荐为前列腺外放射治疗（EBRT）（RP后病理有不良预后特征且无淋巴结转移）（1A类）、雄激素剥夺治疗（ADT）（有淋巴结转移）（1A类）、观察随访（RP后无不良预后特征且无淋巴结转移）（1A类） 。
注释部分，主动监测包括6个月测PSA、每12个月查DRE，每年进行定期穿刺，每年进行mp-MRI检查，尤其对于病灶为mp-MRI可见的患者 。
中危局限性前列腺癌的治疗
初始治疗的I级推荐为RP+盆腔淋巴结清扫（1A类）、EBRT+同期4~6个月ADT（1A类）；II级推荐为EBRT（2B类）、EBRT联合近距离放疗，不伴同期ADT（1B类）、近距离放疗或针对前列腺癌的其他局部治疗（2B类）、主动监测（1B类）、观察等待（1B类） 。
辅助治疗的I级推荐为EBRT（RP术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）（1A类）、ADT（RP术后有淋巴结转移）（1A类）、随访（RP术后无不良预后特征且无淋巴结转移）（1A类）、放疗联合短程ADT 4~6个月（1A类）；II级推荐为随访（RP术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）（1B类）、EBRT（RP术后有淋巴结转移）（1B类） 。
注释部分，主动监测包括每6个月测PSA、每12个月查DRE、只针对高选择患者（GS 4 占比＜10%），且患者能接受疾病转移潜在风险有所上升，预期寿命大于10年 。
高危和极高危局限性前列腺癌的治疗
初治治疗的I级推荐为EBRT±近距离放疗+ADT（1~3年）（1A类）、RP+盆腔淋巴结清扫（1A类）；II级推荐为EBRT+ADT(1.5~3年)±多西他赛（极高危）（2A类）、姑息性ADT治疗（LHRH激动剂，预期寿命≤5年且无症状）（2A类）；III级推荐为观察（预期寿命≤5年且无症状）（2A类） 。
辅助治疗的I级推荐为ADT±EBRT（淋巴结转移）（1A类）；II级推荐为EBRT+ADT（不良病理特征+无淋巴结转移）（2A类）、观察随访（不良病理特征+无淋巴结转移）（1B类） 。
区域淋巴结转移前列腺癌的治疗
初治治疗的I级推荐为RP+盆腔淋巴结扫描（2A类）、ADT（2~3年）+放疗（2A类）、ADT（2A类）；II级推荐为EBRT+ADT(2~3年)±多西他赛（2A类）、EBRT+ADT+阿比特龙（2A类）；III级推荐为观察（预期寿命≤5年且无症状）（2A类） 。

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