（二）是否有转移 由于肾母细胞瘤生长快速，首次发现时已有相当大的体积，虽然初步检查是局限的，但诊断时15%已有转移，常见部位是肺，其次为肝、骨和脑 。由于并非常规检查淋巴结标本，所以在统计学上淋巴结转移与生存率的关系，报道的数据较少 。2年生存率在淋巴结阴性者为82%，阳性者为54% 。
（三）肿瘤能否切除 肿瘤位于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏器 。肿瘤已经穿破包膜，仍然很少不能切除的 。甚至肿瘤包绕大血管，亦时常能找到间隙而分离出来 。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房 。所以术前了解是否已侵入血管是很重要的，必要时作下腔静脉造影和、或右心血管造影 。术时要限制操作，以免肿瘤扩散入肾静脉 。
5治疗措施在治疗前，对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解，根据具体病例制订合适的治疗方案，才能使治疗效果提高 。在治疗过程中，更要防止有害无益的过度治疗 。在主要治疗结束之后，定期随访是非常重要的 。
采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，已是公认的治疗 ***。但如何组合和应用剂量以及疗程，使达到危害最小而疗效最高的目的，是值得深入研究的 。
肾切除是治疗的主要手段，术时常有少量失血 。对于巨大肿瘤，特别是下腔静脉被包缠者，可遭遇大出血的危险 。因此，术前准备要有中心静脉插管和监测，必要时可快速补充血容量 。桡动脉插管和监测，可及时作血气分析，术时置导尿管和术后尿量监测 。
瘤体较脆易破裂，所以腹部切口必须有广大的显露，使其易于显露肾静脉探查其他部位的肿瘤病灶 。最好的进路是横切口，从第12肋骨的腋前线到达对侧缘 。切除巨大肿瘤时，可能要加作胸部延长切口，使手术较为容易且安全 。要求过细地探查腹腔，可能有淋巴结和/或肝转移，对于可疑的淋巴结要作活检，并用金属夹作好标记 。对侧肾脏要仔细的检视和触扪 。外科医师的使命是清除所有肿瘤组织,需要作广泛的淋巴解剖,或者切除被肿瘤浸润的邻近组织,如胃、肠、肝 。要仔细地触扪肾静脉，保证在瘤栓的远端结扎静脉 。如若瘤栓延伸至下腔静脉，应切开静脉去除瘤栓 。瘤栓扩展至右心房，则要借助体外循环才能成功的达到目的 。
传统要求手术时早期结扎肾静脉，认为可以减少肺瘤栓的危险性 。然而，根据各方资料，静脉结扎的时机，并不影响预后，结扎肾静脉先于结扎肾动脉，则流出阻断先于流于阻断，结果是瘤体充血肿胀，增加脆性，肾周肿瘤静脉破裂 。所以技术上可行时，应早期阻断动脉，使瘤体缩小和减少脆性，便于操作 。当肿瘤巨大时，不可能先显露肾静脉，要等待四周游离后，从侧面到达肾门，如经胸腹联合切口，则较为便利 。
当遇到少见的病例，肿瘤巨大和/或病人情况太差时，为了使术前瘤体缩小，便于切除时简易安全，可应用一疗程长春新堿或放疗或肾动脉栓塞 。但使用术前治疗方案前，其生存率并不改善，况且术前治疗有以下缺点：①甚至是小剂量化疗，亦可破坏肿瘤的组织结构，从而不能进行分期，结果是给予不适当的治疗方案 。②可以发生误诊 。某些腹部肿块病例，剖腹证明不是肾母细胞瘤 。③婴儿的Ⅰ期肿瘤，接受不适当的术前治疗 。
结合肿瘤的分期与组织病理学分类，可采用下列具体方案 。
（一）预后好的组织结构
Ⅰ期 瘤肾切除术，化疗（长春新堿+放线菌素D），疗程10周或6个月，不作放疗 。
Ⅱ期 手术，化疗（长春新堿+放线菌素D+阿霉素），疗程15个月，不作放疗或放疗20Gy 。
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