Ⅲ期 手术，化疗同Ⅱ期，放疗10Gy或20Gy 。
Ⅳ期 手术，3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用环磷酰胺为4药化疗，放疗20Gy 。
（二）预后差的组织结构
任何分期 瘤肾切除术，3药和4药化疗，放疗剂量按年龄增至40Gy 。
1.化疗药物 ①放线菌素D15μg/（kg·d），连续5天，第6周和3个月时重复，此后，每3个月为一疗程 。②长春新堿1.5mg/m2,每周1次，8～10周为一疗程 。③阿霉素40mg/m2，分2～3天静注，每4周1次，总量300～400mg/m2 。④环磷酰胺10mg/(kg·d)，连续3天，以后，每6周为一疗程 。
2.放射疗法 在术后48～72小时进行，不宜晚于10天 。
双侧肿留的治疗：根据个别病例选择最佳方案，目的是保留更多有功能的肾组织，将大的肿留作肾切除；另一侧作活检或部分切除，术后化疗和放疗 。同时发生的双侧肿瘤，时常是预后好的组织类型，倾向应用较保守的 ***。对于预后差的组织结构，要加强治疗计划 。
转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线，外科手术为第二线 。例如肺转移的治疗，先化疗，以后再切除残留病灶，但外科切除转移瘤要在加强化疗之后进行 。
6病理改变肿瘤起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分 。瘤体大小不一，覆有薄而脆的假包膜，切面均匀呈鱼肉状，灰白色，有坏死、出血、囊性变 。镜下可见未分化的上皮性和间叶性的混合组织，上皮分化为不规则的腺样结构或形似肾小球的团块 。间叶组织可演变为横纹肌、平滑肌、骨、软骨、血管、结缔组织等 。肿瘤增长极快，可直接穿破包膜侵犯肾周围组织，或转移至局部淋巴结、肝脏等；经血行转移，以肺转移多见；10～45%有肾静脉瘤栓，下腔静脉瘤栓为4.5% 。，骨转移较少 。
7临床表现临床病理分期与掌握病情、制定治疗方案及影响预后均有密切关系，至为重要 。经过多年的观察研究，目前认识到先天性中胚叶细胞肾瘤（congenital mesoblastic nephroma)常发生在乳儿期，组织分化良好，常呈良性过程 。囊性肾母细胞瘤亦呈良性过程，预后较好 。根据国际小儿肿瘤学会的观点，强调细胞组织类型对于预后的重要关系，因此，按病理组织学可将肾母细胞瘤分为两种类型 。
（一）预后好的组织结构组 例如典型肾母细胞瘤、囊性肾母细胞瘤、中胚叶细胞肾瘤 。
（二）预后差的组织结构组 约占10%，例如未分化型肾母细胞瘤、透明细胞肉瘤、横纹样瘤（rhabdoid tumor) 。近60%病例死亡 。
影响预后的因素，以往认为与肿瘤的大小、病儿的年龄有关，在非常有效的治疗发展下，现已失去意义 。其他因素诸如浸润包膜，扩展至肾静脉或下腔静脉，肾外局部扩散，术中破溃，腹腔播散等，可将肉眼所见的肿瘤全部开除和应用多药化疗的 *** 进行治疗 。当前认为最重要的预后因素是肿瘤的组织结构，原发肿瘤的完整切除，转移病灶和双侧病变 。因此，近年的临床病理分期 *** ，对于肿瘤的局部播散，不似以前那样注重，已从Ⅲ期移为Ⅱ期 。而对淋巴结转移，因其预后甚差，比以前估计的更严重，所以从Ⅱ期改为Ⅲ期 。
临床病理分期：
Ⅰ期：肿瘤限于肾内，可完全切除，肾被膜完整，术前或术中肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存 。
Ⅱ期：肿瘤已扩散至肾外，但可完全切除；有区域性扩散：如肿瘤已穿透肾被膜达肾周围组织；肾外血管内有瘤栓或已被肿瘤浸润；肿瘤曾做活体检查或有肿瘤局部散落但仅限于肾窝；切除边缘无明显肿瘤残存 。
Ⅲ期：腹部有非血源性肿瘤残存 。
1.肾门或主动脉旁淋巴链经病理检查有肿瘤浸润 。
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