综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但B内酰胺类抗生素不宜选择 。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差 。对痤疮丙酸杆菌的敏感性低：第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两
者不宜相互替代 。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免选择 。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用 。故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程 。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200 mg/d，可以1次或分2次口服；四环素1．0 g/d，分2次空腹口服；红霉素1．0 g/d，分2次口服 。疗程6—12周 。
5痤疮的维A酸治疗
口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准 *** ，也是目前治疗痤疮最有效的 ***。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应．故尽量不作为轻
型痤疮的首选治疗 。
口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮：③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月．包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症)；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者：⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者 。使用剂量：常用剂量为0．25-0.5 mg／(kg·d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0．5 mg／(kg·d) 。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量 。最小累积剂量是以60 mg／kg为目标，但如果累积剂量达到60 mg／kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75 mg／kg 。然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60 mg／kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低 。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7 d，使用异维A酸O．5 mg／(kg·d)，这种 *** 在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效 。
在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年．可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗．在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10～20mg／d，使用4—6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效 。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应 。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的 。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用 。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月-3年内也应避孕 。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理 。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状 。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药 。
异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥 。开始阶段会有暂时的痤疮加重 。5％的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高 。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查 。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查 。长期大剂量应用可引起骨骺畸形．如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松 。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高 。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻 。
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