6痤疮的激素治疗
6．1雌性激素和抗雄激素类药物的应用
6．1．1雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类 。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现如皮脂
溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合征(PCOS) 。应及早采用雌、孕激素治疗 。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药 。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者 。
口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：(1)雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时 *** 肝脏的性激素结合球蛋白合成(SHBG)，降低血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用 。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量 。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用 。(2)孕激素：①为5—n还原酶的抑制剂 。它可以通过负反馈抑 *** 用 。使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低 。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力 。③醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合 。(3)雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺生成 。
口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂 。其种类选择也非常重要 。
有的避孕药中含有雄激素成分．某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮 。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙孕酮片(达因一35，Diane35，每片含醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇35斗g)，在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21 d，停药7 d，再次月经后重复用药21 d，连用2～3个月后有效，疗程34个月 。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因一35的基础上，在月经周期的5～14 d另外服用50—100 mg醋酸环丙氯地孕酮．疗效可以明显提高 。不良反应有少量子宫出血、 *** 胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等 。
6．1．2其他抗雄激素治疗
安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物 。作用机制：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用 。抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌 。②抑制5吨还原酶 。减少睾酮向二氢睾酮转换 。推荐剂量为1-2 mg／(kg·d)，疗程为3-6个月 。不良反应为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症 。孕妇禁用 。不推荐男性患者使用，用后可能出现 *** 发育、 *** 胀痛等症状 。
甲氰咪胍(西咪替丁)有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌 。推荐剂量为200 rag，每日3次，疗程为4-6周 。
6．2糖皮质激素的应用
糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑 *** 用 。
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用 。但应注意糖皮质激素本身可诱发痤疮 。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用 。
推荐剂量：①暴发性痤疮： *** 20～30 mg/d，持续4～6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服 。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重 。给予 *** 20～30mg/d，持续2～3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至0．25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量 。③ *** 5 mg／d或 *** 0．375--0．75 mg／d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制 。肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量 。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10 d开始服用 *** 5 mg，d至月经来潮为止 。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用 。
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