生命是宝贵的 。我们要珍惜它，好好地活在这个世界上 。生命是短暂的，只有一次 。我们不应该浪费它，而要把握每一天，享受每一刻 。生命是多姿多彩的，每个人都有自己的价值和意义 。我们应该尊重彼此，理解彼此，彼此支持和帮助 。让我们一起珍爱生命，创造美好的未来 。
昨天的胃癌手术是胃癌根治的极限难度 。
找个图简单讲解一下，昨天的87岁老爷爷，局部进展T4b，区域淋巴结很多，虽然病理没出来，但应该是N3，肝左内叶可疑增强灶M1？（所以cT4bN3M1？）
术前消化道大出血，经过输血，再出血，血色素维持不住，但是边输血，变争取到胃镜检查的机会，沈阳五院@尚书poseidon 带领下的內镜团队冒风险给做胃镜，终于胃镜病理确诊 。
文章插图
之前听说案例，上海某些机构还遭到病人投诉，说血色素低于80，医院竟然容易给病人做胃镜，医学鉴定机构还把板子打在给病人做內镜的医生 。其实病人后来去世已经是1个月之后，而且死因与胃镜检查毫无关系 。但是律师死扣一条，胃镜检查必须血色素80以上 。病人胜利，断绝的是其他病人及时发现疾病给予治疗的机会 。
病理确诊后转外科治疗，手术目标主要是切病灶止血 。不切除的话，血色素也许不停输血能暂时维持基本生命，但是营养状态 。凝血功能等每况愈下，经历三次大出血，还在继续出血，显然是维持不住的 。输白蛋白情况下，白蛋白下降，前白蛋白只有30左右（正常200-400） 。持续输血，静脉营养，心功能已经逐步不耐受，BNP术前达到9000多 。一句话总结，撑不了多少时间 。
术前ct评估没有提示无法手术切除，但是病灶很大，有多发淋巴结，心包积液，胸腔积液，问题一堆 。相对禁忌肯定还是有的 。
其实都禁忌了，医生可以解脱，没有必要胃镜检查，病情不明，到最后死亡就是消化道出血，具体死因不明 。医生没有责任，医院没有责任，痛苦的是病人自己无法求生的绝望，自然这个过程也就一个月 。痛苦的是家属，至亲的离去 。记得一好友曾经和我聊起，父母长辈在，此生尚有归途，尚有念想，父母离去，那就真的孑然了 。反映的是现代家庭生活，婚姻的不牢固，随时都有崩掉的危险 。反映的是即便是成年男人，无论多高的领导职务，无论多么有成就的科学家，内心也有软弱的地方 。其实女性亦是如此，但是常常作为弱者一方，还有男性可以依靠 。
我们医生存在的意义也许就在于此 。我们医生其实是无法决定他人生死的，决定权在病人自己以及家属手上 。其实行医以来，也遇到很多不孝子女，竟然让医生隐瞒病情，放弃那些尚且不是晚期的恶性肿瘤多治疗 。内心中对那些懵懵懂懂老人还真的以为不肖子女说的没有大病不用治疗，最后发展到无法治疗的，生命垂危才明白真相甚至死了也不知道怎么回事的人，总感觉到社会的现实和无奈 。其实老人的早点离去，也就是给几个子女留下3-400万的小房子一间，也许现在会更高一些 。上海的房价高，反而是害了这些老人 。但是怪谁呢？其实还是他们自己没有把子女培养好，让他们成为有骨气，正直善良，自食其力的人 。
手术刚进去，发现肿物巨大，就是个团块装，累及肝脏，累及横结肠系膜，周边巨大肿大淋巴结，胰腺分不清，差点以为无法切除 。但是如果无法切除，那出血的问题也是要解决，需要离断供应血管 。然而肿瘤主要血管，主要的胃网膜右动脉，胃左动脉，胃右动脉，都在肿瘤内部，或者肿大的淋巴结内部 。要结扎还是要去游离，去解剖，去尽量找间隙 。所以还是按照扩大根治 *** 去找，才有机会 。有时候外科手术台上决定的就是生死 。如果不是外科手术即时风险的生死，那么疾病不能解决时也是生死 。
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