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强迫症可以自愈吗？( 二 )

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2.）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物 。
4. 强迫症的三线药物治疗
三线药物可以理解为增效剂 。对于难治性的强迫症 。合用增效剂有时会有一些较好的效果 。一般都是抗精神病药物 。注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行 。毕竟这一类的药物副作用相对较大 。
1）阿立哌唑：常用剂量5~15mg/天 。分1次或者2次口服 。从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好 。当然不是适合所有的强迫症患者 。作为一种方法可以试一试 。
2）奥氮平：常用剂量5~10mg/天 。1次口服 。从文献和临床实践上看 。加用奥氮平 。对部分强迫患者还是有效果的 。
3）喹硫平：常用剂量200-400mg/天 。1次口服 。对部分患者有效果 。
5. 难治性强迫症的治疗
难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症 。一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗 。具体的调整方法 。要结合每一位患者的具体临床表现确定 。联合用药的话 。大多采取抗强迫药物和增效剂联合 。一线药物和二线药物联合 。不同的抗强迫药物联合 。
6. 强迫症的药物治疗步骤：
常用的几种方案
1）选择一线的SSRI类药物系统治疗 。
2）加用非典型抗精神病药物强化治疗 。
3）换另外一种一线SSRI类药物治疗 。
4）加用或者换用氯米帕明 。
5）换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治、 。
6）其他治疗：例如电休克治疗 。
7） 不鼓励进行脑神经外科治疗 。因为脑神经外科治疗 。可能造成不可逆的损伤 。
至于每一位患者服用哪种药物合适 。则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况 。还要考虑到患者的经济情况 。综合考虑后做出决定 。然后通过随访患者 。随时调整治疗方案 。使患者逐步走向康复
心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系 。应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题 。我个人认为 。药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿 。心理治疗也非常重要 。
1）精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗 。找这部分精神科医生做心理治疗最合适 。因为这才是最称职的心理医生 。其他精神科医生可能特长不是心理治疗 。但也可以做心理治疗 。像支持疗法、认知疗法等等；
2）临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人 。
适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等 。
首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,一定要顺其自然,这是打破恶性循环的关键 。因为强迫症状之所以出现 。正是由于患者不允许这种症状出现 。非要和它对抗 。这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状 。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫” 。其次是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状 。
“带着症状 。顺其自然” 。这是森田治疗的核心 。强迫症状要完全消失比较困难 。患者和家属要接受强迫症状 。带着症状去生活学习 。顺其自然 。为所当为 。接纳强迫症状 。焦虑严重时不要对抗强迫症状 。可以去反复重复想或者做 。一旦焦虑缓解 。建议及时转移注意力 。强迫症状会慢慢好转 。“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动 。这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信 。积极地生活,培养广泛的兴趣 。观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力 。
1）不理：不理是强迫症患者最为明智的策略 。如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应 。那么久而久之 。它就会因为感到“无聊”而告退了 。
2）不怕：对于强迫症患者,其症状仅仅只是一种表象的东西,真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维方式 。强迫症患者的首要任务,是其个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状 。这项工作首先就要从自己对症状的态度上开始 。所谓“不怕”,并不是要抑制症状,你要想:症状出现就让它出现吧,没有什么大不了的 。即使对我造成一点不利的影响,也是暂时的、有限的、可弥补的 。如果我能不怕,不与之对抗,我的心理素质就会越来越强,那么从长远来看,我会越来越好,我也一定会成功和幸福的 。可见,“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中“不怕”是最重要的 。只有做到“不怕” 。才能做到“不理”和 “不对抗” 。有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗,但他们实则是希望这么一念叨 。强迫症状就会立即消除 。所以在内心深处,他们并没有做到真正的不怕 。因而也就不会有什么疗效 。

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