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@徐州人 医保政策调整，这些实惠你get到了吗？

睿知问答


@徐州人 医保政策调整，这些实惠你get到了吗？

文章插图
“听说今年我市职工医保政策有变化，不知道具体体现在哪些方面？”“医保个人账户家庭共济，具体怎么用？有钱划入吗？”…… 近日，徐州不少市民致电“急难愁盼 徐报帮办”热线68886888，咨询医保的相关问题，采访人员进行梳理后请医保中心人员进行了详细解答 。
医保政策调整内容
2023年，徐州市的职工医保政策有了一些调整，门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，参保人员在符合规定的定点医疗机构和A级定点零售药店发生的基本医疗保险政策范围内的门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围 。
1.扩大了支付范围
“符合基本医疗保险政策范围的门诊费用”和“起付标准”的支付范围扩大到甲类、乙类三个目录（药品、诊疗项目、耗材），其中乙类药品、乙类诊疗项目个人先行支付比例≥30%的部分除外 。
2.降低了起付标准
起付标准调整为700元，享受退休人员医保待遇的人员按50%执行 。
3.提高了补助比例
在一级医疗机构（含一级以下医疗机构）和A级定点零售药店就医、购药，按75%补助；在二级医疗机构（含县级医院，下同），按65%补助；在三级医疗机构，按60%补助 。享受退休人员医保待遇的人员，在上述比例基础上提高10个百分点 。
4.提高了支付限额
【@徐州人 医保政策调整，这些实惠你get到了吗？】一个统筹年度内，符合基本医疗保险政策范围内医疗费用的最高支付限额为7000元 。
5.个人账户可以家庭共济
参保人员个人账户不够用时，可以通过与参加职工医保的家庭成员（父母、配偶、子女）的个人账户实行家庭共济，减轻其医疗费用负担 。
参保市民得到更多实惠
对比在职职工门诊待遇，以35岁的职工医保在职人员张先生为例，发生政策范围内的门诊医疗总费用为2000元，对比医保政策调整后，个人最多可以少支付625元 。
2022年他在徐州市三级医疗机构普通门诊就诊，按照调整前的待遇标准，去除1500元的门诊起付标准，剩余部分500元（剩余部分假设全部为甲类药品，下同），医保统筹基金支付50%，可报销250元，参保人总计自付1750元 。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付60%，可报销300元，个人自付1700元 。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付70%，可报销350元，个人自付需要1650元 。
2023年1月1日之后他在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除700元的门诊起付标准，剩余的1300元，医保统筹基金支付比例上升为60%，因此医保可报销780元，参保人总计自付1220元，个人可以少支付530元 。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付65%，可报销845元，个人自付1155元，个人可以少支付545元 。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付75%，可报销975元，个人自付需要1025元，个人可以少支付625元 。
对比退休职工门诊待遇，以今年65岁的退休职工张大妈为例，发生政策范围内的门诊医疗总费用为3000元 。对比医保政策调整后，个人最多少支付1127.5元 。
2022年在徐州市三级医疗机构普通门诊就诊，按照调整前的待遇标准，去除1500元的门诊起付标准，剩余部分1500元，医保统筹基金支付55%，可报销825元，参保人总计自付2175元 。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付65%，可报销975元，个人自付2025元 。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付75%，可报销1125元，个人自付需要1875元 。
2023年1月1日之后在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除350元的门诊起付标准，剩余的2650元，医保统筹基金支付比例上升为70%，因此医保可报销1855元，参保人总计自付1145元，个人可以少支付1030（2175-1145）元 。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付75%，可报销1987.5元，个人自付1012.5元，个人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元 。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付85%，可报销2252.5元，个人自付需要747.5元，个人可以少支付1127.5（1875-747.5）元 。
医保个人账户资金可与家人共享
今年75岁的张大叔，属于居民医保，平时到医院看病，除了享受一部分报销外，还需要自付一部分钱 。张大爷的儿子属于职工医保，医保个人账户里的钱经常用不完 。今年徐州医保开通了个人账户家庭共济功能后，他进行了共济账户绑定 。第二天，张大爷在汉王镇社区卫生服务中心化验血常规，他需要自付1.8元，在刷卡缴费的时候，因为他绑定了儿子的医保个人账户，这1.8元从张大爷儿子的主账户直接扣除，他不需要再付钱 。

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