组织药方既有一定的原则性，又要有随证加减变化的灵活性，所谓“病有千变，方亦有千变”，但方剂的组成，又是极为严密的 。同一方剂，如果有一味药的加减或者剂量有所变更，整个方剂的作用也就不同 。如清热的黄连，配半夏则止呕，合木香则止痢，伍吴莱萸则治吞酸 。又如黄芩，配猪胆汁能泻肝火，配桑皮能泻肺火 ， 合白术则安胎，伍白芍能止痢 。
方剂的变化形式，约有以下四种：
1.药味增减的变化
即指增减方中次要的药物 ， 使该方作用更切合病情 。至于主药，只可增（如麻黄汤增石膏同为主药之大青龙汤）不可减，否则属另组新方了 。例如：桂枝汤主治发热、头痛、汗出、恶风、脉浮等，若兼喘咳，则加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）以降逆平喘 。又如养阴方中，如相火过亢者，则加知母、黄柏以泻相火之有余；如系肾阳虚衰者，则加附子、肉桂以阴阳并补；兼肝虚目暗、眩晕者 ， 则加袧杞、菊花以滋补肝肾 。
2.药量轻重的变化
方剂中的药量与治疗有着密切关系 。同一方剂，药量不同 ， 效果迥异 。如病证急重 ， 如不相应重用方药，则杯水车薪 ， 无济于事；证情较缓，剂量倘不减少，则又药过病所而反为害 。故清代王清任说：“药味要紧，分量更要紧 。“日本人渡边熙说：“汉药之秘不可告人者，即在药量 。“如厚朴三物汤与小承气汤，同由厚朴、积实、大黄组成，前者以厚朴为主，主治腹部胀满；后者以大黄为君，主治便秘 。加大四逆汤中附子、干姜之用量，增加其通脉之功，名通脉四逆汤 。桂枝加芍药汤，主药仍是桂枝，只在方中倍加芍药以缓急止痛，主治桂枝汤证兼腹满时痛者，扩大了原方的治疗范围 。不但经方如此，后世方亦可从之演变 。例如《金匮》之积术汤 ， 金元时张元素改为积术丸 。同由积实与白术组成，积术汤重用积实，主治胱腹积滞坚满 ， 积术丸以白术为君，则成为健脾和中，扶益中焦的方剂 。
【中药方剂的变化规律】 3.剂型更换的变化
药味药量相同 ， 剂型不同，功效各异 。中医常用的剂型，有汤剂、丸剂、散剂、酒剂等 。不同的剂型特点各异，如“汤者荡也，去大病用之";"丸者缓也 ， 宜于久病缓治,,;"散者散也 ， 取其渐溃而解散”等 。一般说，急性病、重病，以汤剂为宜，取其吸收迅速，药力峻利，见效快；丸剂较汤剂缓慢，作用缓和 。如理中丸主治脾胃虚寒，因其作用缓慢，只宜于病情轻、病势缓，无须急于求效之证 。若将丸剂改为汤剂内服 ， 则作用快而力峻，宜于治疗病情较重，病势较急的证候 。对用量小 ， 须常吞而逐渐消化者 ， 如胃痛吞酸，乌贝散比乌贝汤好；尿道结石用鸡内金时，吞服比水煎效佳；滑脱不禁之下利，用桃花汤无效，改用桃花粥则奏效迅速；应用保和丸治食滞，当视滞之轻重，重者用汤剂以求速效，轻者用丸剂以缓消 。
4.药物配伍的变化
是指方中主要药物配伍的改变而改变其作用 。例如：麻黄配桂枝、杏仁、甘草，功能辛温发汗 ， 散寒平喘，治外感风寒无汗表实证；若配石膏、杏仁、甘草，方名改为麻黄杏仁甘草石膏汤，则有辛凉解表，清宣肺热之功，宜于风热壅肺之喘咳证 。
药物配伍的变化，还包括气味化合的变化 。辛药与甘药合用 ， 则辛甘化阳 ， 如桂枝甘草汤；酸药与甘药合用，则酸甘化阴，如芍药甘草汤 。寒凉药中，味苦者则清热泻火，味甘者则滋阴降火 。对蛔虫病的治疗，又根据虫见酸则软，见辛则伏，见苦则下的特点 ， 酸、苦、辛合用 ， 如乌梅丸就是根据这一配伍特点而制订处方的 。
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