师带徒是培养中医优秀临床人才( 二 )


中医教育的危机从起点上说是信心与兴趣的危机 , 学生对中医的疗效认识不够,更需要名医的指导 。针对学生们对中医疗效信心不足的状况 , 李士懋带教的第一步,就是用实实在在的疗效重树他们对中医的信心 , 以活生生的实例激发他们对中医的兴趣 。比如用发汗法治疗高血压,以热药治疗高热病人 , 以补命门火衰治疗泌尿系感染,以乌梅丸治疗冠心病等所取得的突出疗效,使学生通过亲眼所见切身感受中医在治疗许多疾病方面的独特优势,深刻体会到中医的博大精深 。
李士懋临床辨证,独好以脉为重,并在多年的临床实践中总结出了脉诊“七要素” 。脉诊的深入学习必须从师,指下的感觉和书本上脉象的对应 , 中间需要一个媒介,这就需要老师的讲授 。为使学生尽快掌握这些要素,李士懋不但通过系统讲座、即兴讲解的方法进行传授,还对学生所写的每一篇学习心得、临床体会、临床病案、学术论文,都认真朱批、圈优勘误 , 有的批语多达数百字 。除口传笔授外,李士懋还经常手把手地施教,让学生们通过反复体会脉力、脉位 , 以及左右手及寸关尺脉象的异同,掌握脉诊的独特手法 。
为了让学生更全面的掌握临床经验 , 成为名副其实的学术继承人,针对培养目标和带教任务,李士懋将学生的学习分成了五个阶段,分步实施,循序渐进,并且每段都有任务 , 有目标 。
传承中的第一阶段是半年到一年 , 跟师出诊,熟悉脉诊和老师看病的方法 。第二阶段,学生独立诊治,老师把关 。第三阶段采用《经方实验录》法,学生间相互批改,最后老师把关 。这种方法实质是以问题为中心的教学法 , 诊治每位患者,都要对每个症状、体征做出解释,都要确定其性质、病位、程度、病势,都要立法、选方、用药 。老师要在众目睽睽之下进行分析判定,指出其是非优劣 , 并讲出道理 。老师给学员打分,而患者的反馈是给老师打分,所以李士懋在这个过程中倍感压力 , 一定要认认真真,以获得较好疗效 。第四阶段,在基本掌握,能运用师承思辨体系后,师生共同总结 , 写作 。第五阶段,中医再传承,以培养学术领军人物 , 达到中医带教的再提升 。
经过“六个结合”的培养,李士懋学生的医学水平经历了极大的提升 。带教的主治医生医术精进、水平不断提高,社会学生和在校学生也都能走出书本,在出诊时独当一面 。
重临床——
以病案为中心的全方位互动
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行 。李士懋与学生们最重要的互动便是在临床、在诊室 。患者先由学生们初诊把脉开方后,再汇集到李士懋处 , 等李士懋逐一将病人诊断一番,在既开的方子上勾勾画画,作出评语,有添有减 。李士懋定方后,病人才可抓药 。而这老师与学生共同撰写的病案正是李士懋互动教学的基础 。
河北省中医院副主任医师于海表示,李老师对传统中医传承方式进行了前所未有的创新,采用启发式教学 , 主动传承,通过“老师考学生 , 患者考老师”的教学模式,让学生参与老师临床诊疗的全过程,让老师对学生的指导更有针对性,与纯抄方学习有质的不同,能有效帮助学生快速独立诊病 。
每周五的下午,刚刚进行完上午的跟诊,李士懋和他的学生们都会准时出现在河北中医学院的四楼会议室 。在这里,依据上午的病案讲授诊病心得、讨论病例已成为惯例 。在诊疗过程中遇到复杂的病例,李士懋则要求每一位学生都要根据中医的四诊,写出病因病机、治则治法,开出自己的处方 , 然后大家集体讨论 , 各抒己见,畅所欲言 。这样 , 师生在质疑和被质疑中得出了正确的结论 , 提高了诊治水平 。如“火郁的范畴”、“汗法的应用领域和方法”、“舌诊的意义和具体应用”都是在反复的争论和探讨中逐渐明朗的 。

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