“中医昆仑”——之章次公

章次公(1903-1959),江苏省镇江丹徒大港镇人,现代杰出的中医临床家、教育家、改革家 。师从名医丁甘仁、曹颖甫及国学大师章太炎,历任北京医院中医科主任、中国医学科学院院务委员等职 。他吸纳新知,不拘泥刻板,从理论到临床多有创见,在温热病的辨证和治疗上经验丰富,风格独特 。寒温统一,纷争无益
关于外感热病的“寒温之争”,数百年来聚讼纷纭 。伤寒学派与温病学派在学术上的争论从未停止,医家或宗仲景或宗天士,泾渭分明 。
章次公师事经方大师曹颖甫,原系经方派,对《伤寒论》、《千金方》等用力尤勤,治温热宗陆九芝《世补斋医书·广温热论》 。但临证中,他发现有些病用经方不但治不好,反而越治越重,不得不尝试用清代温病家的时方 , 却时常效果显著 。
故深有感触地说:“吾侪早年受其濡染 , 以为温病两候之外,皆是误治致之 。嗣后亲友中有寒热甫起即邀诊者,愈治愈重,麻桂、青龙、栀豉、芩连、白虎,无不备尝,终归无效而已 , 始恍然叶氏创轻灵纤巧之剂,实不得已而为之 , 非故与仲景立异 , 亦非仲景之叛徒也 。”“若必以仲景为千古不易之圣哲,则吾国治伤寒之法 , 必自划于二千年以前,而凌蔑此后之师法 。”
章次公认为寒温是完整的体系,温病学说是《伤寒论》的延伸与发展,之间没有不可逾越的鸿沟 。他一针见血地指出:“温病以卫气营血四字为纲领,其归纳证候的方法,凭借客观的事实,固与仲景之划分六经 , 异曲同工者也 。”
不论寒温,久病者顾护心气
《伤寒论》以六经辨证治疗外感?。僖醪∈巧撕≈? ,是六经中最后层次和最危重的阶段 , 以心肾虚衰为特点,虚弱是少阴病证的主要临床表现 , 患者多出现精神极度衰惫,欲睡不得,似睡非睡的昏迷状态 。
其治疗原则 , 以扶阳、育阴为主法 。寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法 。较多见是寒化证,治疗以回阳救逆为急务,宜用四逆汤,主药是附子,大热 。温病治疗用药偏凉性寒性,通常不用热性药 。
且伤寒和温病都重视病期,伤寒按照六经施治 , 温病按照卫气营血施治 。章次公开创性地提出要重视患病时间:处于同一病期的人,患病时间可能相同也可能不同 。患病时间若不长,有可能符合一般的治疗规律;若患病时间较长 , 病人正气衰微,仍按照一般规律去治疗,就有可能失误 。此时要优先考虑救治病人的正气 。他认为,当温病发展到一定程度,病人的心力极度衰竭时,应该引入少阴病的治疗方法,回阳救逆,因为此时救命先于治病 。
在外感热病治疗中,章次公重视扶正强心 , 保护阳气 。因心脏是五脏六腑之主,是维护人体生命的枢纽;心脏功能的维持,全在于阳气充沛,阳气充沛心脏才能昼夜不停地搏动,鼓动气血运行到周身血脉 。如果心气虚弱,气不运行,血行障碍,就会出现诸多病症 。培补心气,是保证心脏功能的第一要素 。
章次公通过大量临床实践,深刻认识到热病保护心力的重要性 。患者如果得病时间较长,或者病得很重,正气消耗殆尽,身体极度虚弱,千钧一发之际,病情能否好转的决定因素已不是热度高低,“只有扶持正气最为紧要” , “正气旺盛则生,衰竭则死” , 必须着力扶正强心,保护阳气以固阴液 。
章次公冶寒温于一炉,以伤寒心阳虚衰之论,补温邪伤阴不足之见 。并且能参合现代医学理论,认识《伤寒论》少阴病的实质:“少阴病的主证是脉微细,但欲寐 , 已出现了生理机能衰退的现象 , 病人已缺乏正常的抵抗力,循环机能障碍”,并指出“少阴病必须挽救垂危的心脏”;同时“温热家也存在着缺点,即他们对心力的维持显然重视不够 , 误以伤寒为热病,过分拘泥为寒所伤,因此对温病现少阴、太阴等证候时便觉左右为难” 。

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