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老年人服降压药的注意事项

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●老年高血压患者不要把降压目标定得太低 。对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适 。
●建议晨起空腹温水送服降压药，降压药不要和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用
【老年人服降压药的注意事项】72岁的陈大爷起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花 ， 随即摔倒在地 。被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血，幸好保住性命 。经医生诊断，导致张大爷出现险情的“元凶”是体位性低血压 。“父亲患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有‘低血压’呢？”陈大爷的儿子十分不解 。
专家指出 ， 虽然“高血压合并体位性低血压”乍听起来是一个“矛盾”的概念，然而，据调查，70岁以上老年高血压患者中，近30%是合并体位性低血压的 。因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能 。老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物 。降压药物宜选用长效制剂;但若出现卧位后高血压 ， 则可选择短效或中效降压药物 。同时，专家提醒，建议晨起空腹温水送服降压药物 ， 降压药不要和葡萄柚汁同时服用 。
高血压合并体位性低血压，老年人常见
广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉教授介绍，“体位性低血压”是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱和(或)舒张压下降超过10毫米汞柱 。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至晕厥等 。谢志泉称，体位性低血压的发生与许多因素有关 ， 其中自主神经对血管调节能力下降是常见的原因 。通常自主神经调节呈增龄性减退，因此年龄越大 ， 发生体位性低血压的几率越高 。
“高血压患者可合并体位性低血压，在老年人群中更加常见 。”谢志泉称，老年高血压患者，由于大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬，同时自主神经适应性调节能力下降，这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后 ， 患者易于出现血压突然下降 。有研究指出，高血压合并体位性低血压患者 ， 冠心病事件及脑卒中发生风险较高 。
体位性低血压分原发性和继发性两种 。继发性体位性低血压多由糖尿病、帕金森病、中风、脊髓疾病、严重感染、内分泌紊乱等明确病理性因素引起;此外有些药物(包括一些降压药)容易引发体位性低血压，如利尿药、血管扩张药物、抗肾上腺素药物、镇静药等 。
用药：不要用葡萄柚汁送服
广州军区广州总医院药剂科主管药师李晋表示 ， 降压药属于处方药，然而目前市面上有一些中成药复方制剂 ， 如降压片、降压袋泡茶、降压神茶等，均以非处方药的“身份”面市 ， “但中成药复方制剂中可能含有处方药成分，这未必能给予患者有效治疗，反而可能因为加用其他降压药而导致血压偏低或不稳，长期使用可能会诱发其他疾病的发生 。”
李晋介绍，一般来说，在急需控制血压的情况下可使用短效降压药，短效降压药具有用量大、使血压迅速回复到正常、耐受的水平 。而长效降压药对需要长期用药患者而言经济性和依从性相对较好，血压波动较少 。
谢志泉表示，高血压患者应在医生指导下用药，降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则：
1.老年高血压患者不要把降压目标定得太低，对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适，不宜降压过度 。

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