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中医临证组方

睿知

常言道“用药如用兵” 。对于一个较有经验的中医师来说，应具备临证组方的能力 。医者除对患者进行辨体质、辨病、辩证正确之外，还应在依法选方化裁组方的同时，应灵活融入下列元素，就会增强其疗效 。用道地药
道地药材是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材 ， 因生产较为集中，栽培技术、采收 加工也都有一定的讲究 ， 以致较同种药材在其他地区所产者品质佳、疗效好 。道地 ， 也就是地道，也即功效最佳，疗效更确切更可靠 。如：北五味子、川黄连、云南三七、川贝母、怀牛膝等 。
选好“最药”
中医师在临证组方时，首先要考虑功效最好最贴近病人病情的药，即“最药” 。在相当一部分名医名方中，最药就充当君药的作用 。因此，在方中融入功效之最药，会大增疗病之效 。如：清热解毒之最金银花；利水渗湿之最茯苓；泻火之最黄连；理气之最枳实；补气之最人参；消食之最神曲；安神之最枣仁；补血之最当归；攻下之最大黄；活血之最丹参；补脾之最山药；补阳之最鹿茸；生津之最石斛等 。
考虑“要药”
方剂“要药”是指方剂中除君臣药之外，在整首方剂中起到不可缺的具有增效作用的药物；“要药”概念的引入对于弥补君臣佐使理论、剖析方理方义和指导遣药制方具有重要的理论和实践意义 。如：宣肺利尿、发汗解表、肺经专用要药麻黄；呕家圣药生姜；肠痈要药红藤；肺痈、肠痈要药败酱草；梅毒要药土茯苓；外感风寒夹湿表证要药羌活；鼻渊要药苍耳子；咽喉肿痛要药射干；伤科要药三七；各种痛证要药元胡等 。
巧用对药
对药是指处方配伍中成对出现的药物 ， 是单味中药与复方之间的桥梁，是复方的主干，也是配伍的基础 。通过两药相辅相成的配伍，起到增强疗效、减弱毒性等作用 。随着对名老中医学术经验继承和发扬的需要,也有学者在有效方剂中对挖掘对药做了研究 。如：金银花、连翘配在一起增加解毒作用；红花、桃仁配在一起增强活血化瘀之效果等 。
重剂用药
重剂也有人称之为“霸药”，是指临证用药剂量超过《药典》规定用量或《中药学》教材常用量上限的3倍以上的剂量 ， 也称之为超大剂量 。对于屡治无效，多属病重药轻，此时病重时就该加大用药剂量，即运用“霸药” 。因为药量与药效存在着内在的量效关系 。霸药能力专效宏，务必准而后霸 。霸药量阈值因人、因地、因时 ， 稳中求霸，方为两全 。用药以得效为佳 。“王道”是常，“霸道”是变 。使用霸药，卓效与风险并存，而用好霸药 ， 不仅是一项医术 ， 而且是一种艺术 。如：枸杞重剂量10~150克，黄芪重剂量6~250克 。
结合药理
有些中药的药效已被现代药理所证实 ， 组方时恰如其分地选用这些药配方，医生病人心中更会有底 。如：海马、仙茅、巴戟天、韭菜子、鹿茸具有雄性激素样的作用；三七粉、红藤能缩小梗死面积；当归、熟地、阿胶、鸡血藤、红景天、黄芪、人参、桑葚、银耳具有造血功能；海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎具有止酸的作用；萆薢、灵芝、银杏叶、绞股蓝、槐花、生山楂、泽泻、制何首乌、水蛭具有抗动脉硬化的作用；元胡、麦冬、羌活、莲子心、甘松、苦参、具有抗心律失常的作用；天花粉、黄连、地骨皮、山药、枸杞具有降血糖的作用等 。
加引经药
引经药能够使药物往病体部位上引入，增加该药物在病体部位的生物利用浓度，从而提高疗效 。如：两侧头痛属少阳经，用引经药柴胡；巅顶头痛属厥阴经，用引经药吴茱萸；后脑勺头痛属太阳经，用引经药羌活；前额头痛属阳明经，用引经药白芷；头痛连齿颊部属少阴经 ， 用引经药细辛；头痛伴腹泻属太阴经，用引经药苍术；又如：用盐知母、盐黄柏、盐杜仲、盐补骨脂入肾；用醋柴胡、醋青皮、醋鳖甲入肝等 。

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