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宠物医院手术协议书

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宠物医院手术协议书

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宠物医院手术协议书1宠物医院*手术协议书
医方：龙川动物医院
**：13750230508
以下称为甲方
患方：宠物主人
*方式
以下称为乙方 。
宠物品种
宠物名
体重
*别
毛*
年龄
免疫情况
【宠物医院手术协议书】以往病史
由于乙方*宠物所患XXX病症（系初诊结论），根据治疗需要 ， 要进行XXX手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术*复杂*、该宠物*病情*特殊*及宠物*身*生理结构*特殊*，手术过程存在风险，有可能造成宠物*死亡或伤残，甲方将不承担手术*风险 。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要*详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败*，则由乙方承担全部责任 。
*上述动物*监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述**作，包括镇静或*，以及给动物必要和恰当*药物、X*线*、外科*作、护理、诊断，甚至紧急*抢救 。我已经被告知整个*作*过程以及可能*风险 。我认识到动物在*中由于个体因素发生*药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担 ， 与贵动物医院及实施*和外科*作人员无关 。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成**保证 。我已经阅读并理解以上所写*内容，并知道动物将要进行**作，并且愿意承担与此次*作相关*一切费用 。
主人（或监护人）签字：
*期：

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