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梳理温习“易水学派”学说( 二 )

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张元素在《医学启源》中已提到：”外有风寒暑湿，天之四令，无形者也；内有饥饱劳役，亦人之四令，有形者也 。”以及有“伤寒热食物”之治法、“五脏补泻法”等等 。
至李东垣，明确提出分辨外感、内伤的重要性 。《内外伤辨惑论》开篇即说：“甚哉！阴阳之证，不可不详也 。”在李东垣的《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中，从理论到诊断、治法、方药及案例方面构建起较为完整的内伤学说 。
之后，罗天益进一步补充和完善了内伤学说的证治内容，王好古把内伤学说引入伤寒六经证治的研究中 。而赵献可、张景岳等医家把内伤学说引入研究肾命水火中，进一步发展和完善了内伤学说 。
易水学派在脾胃学说、肾命学说方面做出了巨大的贡献，但脾胃学说、肾命学说并不是易水学派的主体学说 。
明确针对正气治疗
明确针对正气治疗是易水学派在临床治疗学上的一大贡献 。尽管早在《内经》时代，即有“虚则补之、实则泻之”之说 。但仲景之下 ， 中医临床治疗较为普遍的治法是针对邪气 ， 最具代表性的人物当推张子和 。
“夫病之一物，非人体素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也 。”“邪气加诸身，速攻之可也 ， 速去之可也，揽而留之可乎？虽愚夫愚妇，皆知其不可也 。”张子和在《儒门事亲》中的这类论述 ， 表面上看似乎仅是一家之言，但实际上反映出中医治疗学中一种较为普遍的认识 。
应该说，易水学派内伤学说的创立，明确了针对正气（脏腑）的治疗 。即治疗外感病 ， 主要针对邪气，祛除邪气；治疗内伤病 ， 主要针对正气，恢复脏腑功能 。
确立升降浮沉补泻用药法
升降浮沉补泻用药法是对脏腑辨证用药法的进一步发展 。脏腑辨证用药法 ， 在宋代钱乙的《小儿药证直诀》中已具规模 ， 实则泻之，虚则补之，该书中的泻白散、导赤散、泻黄散、泻青丸、六味地黄丸等针对脏腑补泻的方药 ， 成为后世医家临床上常用的良方，张元素在《医学启源》中也多引用钱乙之方 。
需要重视的是，易水学派在上述用方的基础上引入了升降概念 。对内伤病的治疗，由单纯的补泻脏腑，发展到恢复脏腑功能，这就是李东垣在《内经》“藏气法时”理论指导下创立的升降浮沉补泻用药法 。以方例举 ， 典型的就是从四君子汤发展到补中益气汤 。
今日临床，我们仍然多守钱乙脏腑辨证用药法 ， 对易水学派升降浮沉补泻用药法，远远没有做到应有的重视 。
创立药物归经与引经报使理论
创立药物归经与引经报使理论是对中药学理论的进一步发展 。金元之前 ， 中药学理论主要是“四气五味”理论 。自易水学派始，才有药物归经与引经报使理论，后世至今仍在临床上广泛使用 。
应该说，易水学派对辨证、方药的临床研究 ， 其精细程度，是其他学派无法比肩的 。处方中对每味药的选择，以及对每味药物剂量的多寡，是极其讲究的 。
笔者学医之初，曾见一赤脚医生辨证极为精详 ， 单一腿痛都要详细问到是内侧痛还是外侧痛 ， 是靠前痛还是靠后痛；处方也极为讲究 ， 用药不多 ， 剂量不大 ， 且方中每一味药都不可挪移 。后来明白，这种辨证处方风格学自于“易水学派” 。对当今中医学子提高临床辨证能力颇具指导意义 。
【梳理温习“易水学派”学说】

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