我刚开始也犯过类似的错误，如对病毒性肝炎，往往长期大量地使用清热解毒药物，有些疗效尚可，但有些就不尽人意 。一个患乙型病毒性肝炎的小伙子 ， 检查为乙肝大三阳，肝功能、病毒DNA含量都很高 ， B超显示有弥漫性肝损伤 。我给他开清热解毒的中药，开始的一个月转氨酶下的还很快 。但后来，转氨酶不降反升，并且出现大便稀溏的情况 。病人每周化验一次肝功 ， 每次来都先让我看化验单 。随着转氨酶的不断升高 ， 小伙子的情绪在逐渐下降 ， 后来对我说他没有信心了 。我当然也很着急，经过仔细辨证 ， 决定改弦易辙，使用温热药，给他开了《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤，并将干姜重用 。服药1周 ， 转氨酶就降了一半 ， 大便也基本成形了 。3周后，转氨酶降到了正常 。后来用一些健脾的药物调理了3个月，大三阳转成了小三阳 。
这个病案说明 ， 中医无论看什么病，都要按中医的理论去认真辨证，不要受病毒、细菌概念的影响 。同时，我更深刻地体会到，肝病非常容易影响到脾，张仲景所讲的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，于临证实践意义重大 。
药方配伍不柔和
我曾遇到一个上火的女孩，她的那个火可以说非常的大，整个嘴都烂了，咽喉疼痛，心烦失眠，耳内呼呼的响，小便黄赤 。我当即开了大剂量的清热去火药 。岂料第二天她来找我，我问她怎么了，她费力地用手比划着 。原来是昨晚喝完一剂药，第二天早晨起来声音嘶哑，一点声音都发不出来了，要我再开方给她治喑哑 。
什么原因呢？思索再三，可能是药物过于寒凉的缘故 。大热之证，陡然用大寒之药，寒热相激，导致金破不鸣，声音嘶哑 。这就像一个烧红的铁锅，突然倒入凉水，铁锅必烂无疑 ， 这就是教训 。大夫开方子，药物配伍务要柔和，特别是治疗大寒、大热的病症，更应当注意刚中带柔，或于热药中反佐一点寒凉的药，或于寒药中反佐一点温热的药，以免大寒大热，寒热相激，使矛盾激化 ， 另生它变 。
药量比例失调
一学生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷 ， 用《伤寒论》的旋覆代赭汤治疗 。开方为：旋覆花9克，党参9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克 ， 炙甘草9克，大枣3枚 。令服3剂，然效果不显，请刘渡舟老师会诊 。刘老看完病人，认为该生辨证无误，但剂量不对 。于是将生姜增至15克，代赭石减至6克，嘱再服3剂，而诸症大减 。该学生不解其故 。刘老说：仲景此方的剂量原来如此 。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散 。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效 。
我还看到过一则医案：一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾（北京中医药大学第一任伤寒教研室主任）老师高诊 。陈老认为处方恰当，但剂量不对 。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消 。陈老增厚朴之量在于消除胀满，减参草之量是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨 ， 故服后霍然而愈 。
药物炮制不当
一小女学生，持续性上腹钻痛 ， 曾有吐蛔虫现象发生，每次发作数小时后即缓解，此次发作持续一天不解，伴有呕吐清水，烦躁不安，舌淡苔白，脉弦 。诊为“蛔厥”（《伤寒论》里的一个病名，相当于现在所说的“胆道蛔虫症”），投《伤寒论》乌梅丸方2剂 ， 水煎服 。服后疼痛反甚，烦躁加剧，嘱服米醋30毫升，服后10分钟痛止 。后用上方加米醋30毫升同煎，连服3剂，病愈 。
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