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临床用药掌握用药剂量

睿知

正确使用中医处方剂量是临床疗效的重要保证，故有“中医不传之秘在于剂量”之论 。妇人更有经孕、产、乳之生理特点，临床用药掌握用药剂量尤为重要 。笔者从事中医临床40余载，处方用药剂量常从以下方面思之 。
因病而异
【临床用药掌握用药剂量】药物的剂量常因新病、久病、急性病、慢性病等而有区别，妇科病用药更是如此 。一般情况下 ， 新病、急病因其邪气盛 ， 正气未衰，病情单纯 ， 治疗之时，用药宜量大，以直达病所 。年老体虚、久病患者，其体虚症情复杂，用药剂量宜小，过重则易伤正气 ， 使病情加重，对于妇人之病更应重视 。
妇人所患经、带、胎、产杂病 ， 调经用药以调养为主，月经失调，经量多少，或有痛经，或伴随他症，治疗之时养血为先，剂量当大，如当归、炒白芍、生熟地、党参、焦白术、生黄芪之类 。若以调为治 ， 或理气或活血，则剂量不宜过大，如柴胡、香附、木香、丹参、红花、桃仁、青皮、枳壳、乌药等品 。
但若遇痛经块下 ， 经血不畅，可加重活血止痛之品，如桃仁、元胡、川玉金，丹皮之类 。调经用温经之法，桂、附、吴茱萸量不宜过大 。清热调经 ， 用苦寒之品 ， 黄连、黄芩、栀子、黄柏之药 ， 不可量大 ， 否则热去易伤阳气 ， 成为坏病 。
带下病 ， 脾虚为本 ， 湿盛为标 ， 故健脾祛湿宜量大力专，如炒山药、白术、炒芡实、车前子等品 。临床若见带下夹热、湿热蕴结，带下色黄有味，全为湿热交织，当清热利湿解表，苦寒之品当与健脾祛湿之品合用，但剂量不宜过大，以免重伤阳气，寒生于内，则带下难愈 。若见寒湿为患，带下清冷缠绵难愈 ， 宜用桂附，量不宜大 。赤带下可加少量引血归经止血之品，青带则稍佐以舒肝之品 。
妊娠之际，治当补脾肾，以固胎之属，补脾肾之品可量偏大 。如山茱萸、杜仲、寄生、菟丝子、熟地等品，量大无忧 。清热养阴之剂，量也可偏大，如玄参、麦冬、生地、黄芩等 。除此而外，量皆宜小，中病即止，免伤胎元 。
产后之时，多虚多瘀，生化汤中，重在归芎、益母草、红花、桃仁、姜炭适量为宜 。产后体虚当补气血，补气血药量大无虑，如当归、黄芪、党参、白术，配伍必视脾胃情况，不可腻而伤脾 。产后诸症用药宜平和 ， 均不可量大 。药过病所 ， 必伤上气 ， 不可不知 。
因人而异
青壮年，体质强者，多为实证，病情单纯，用药量宜大，以图直达病所 ， 则祛病神速 。《圣济总录》云：凡服药多少 ， 要与病人气血相依，益人之禀，受有强弱 ， 又贵贱苦乐，所养不同 ， 岂可以一概而论，况病人有新久之异，尤在临床时意裁之，故诸富贵人骤?。?或少壮肌肤致密与受病日浅者 ， 病势全轻，用药宜多，诸久病之人，气形羸弱或腠理开疏者，用药宜少 。这个说法是很有道理的 。
因药性而异
药物的质地有轻重，性能有平和竣烈之异 ， 对药轻之花叶类，如菊花、桑叶、薄荷、通草、竹如、灯心草等药用量宜轻 。药质重之矿物类，或药之根、果实 ， 如石膏、代赭石、牡蛎、鳖甲、龙骨、龟板、熟地、白芍、杏仁等品，用量宜重 。药性平和，如山药、扁豆、茯苓、麦冬、花粉，用量可大 。而对峻烈之品 ， 如乌头、附子、朱砂、冰片、木香、砂仁等，用量宜小 。
因炮制而异
药物经不同方法炮制，会有多种多样的变化，有的炮制后质地变轻了 ， 用量宜?。缗诮⒔褐椤⑴谏郊椎?。有的经炮制后质地变重了，剂量应稍大，如熟地、炙甘草、枇杷叶、炙麻黄等 。有的炮制后，药性增强了，用量宜减少，如元胡、姜半夏、酒当归 。有的炮制后毒性或药性减小了用量可加大，如法半夏、制附子、制南星、熟大黄等 。
此外，临床用药，应重视处方配伍原则，古人有“君、臣、佐、使”比喻 。配伍时，君药剂量应重，臣药次之，佐药应小，使药最小 。古人有“使药不过钱”的说法 。只有剂量适当 ， 有主有次，才能收到明显效果 。
总之，用药剂量应注意多方面的因素，其常随临床症状而变化，这才是中医辨证施治精华之体现 。

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