老师常言用药之妙在于辨证，方是随证而出的 。何时该用何药，该取何方；面对一个病人，该从何入手 ， 首方如何，之后该如何接方都是讲究策略的 。
见老师治过一早泄案例 ， 案中病人于初诊时即表现为一派虚象，脾气虚、肾阳虚 。然而湿象亦很明显，纳差，舌苔白黏腻 。考虑到虚不受补，老师于首方中仅取苍术9克以运脾，待得脏腑功能恢复，方依次加入白术9克，党参6克 ， 人参6克，熟地9克以补虚 。之后，老师有言：“先医非不知辨证，乃不明用药次序，故病难愈尔 。”
笔者喜读叶天士之书，每被其用方之精炼，用药之轻浅折服 。纵然伤寒诸家，多有批叶氏用药轻浅如儿戏者，笔者深不以为然 。立方之道在于辨证而非其他 ， 若以病之大小轻重而论 ， 实属谬矣！当代大家程门雪有言：“药物的作用，是导引，是调整，是流通 。所谓四两能拨千斤是也 。”可谓一语道破用药玄机 。至于大剂量药物的使用，笔者亦不敢轻言是非，然深服经方大师曹颖甫所言：“予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也 。”纵用大剂量，也应为病情需要，不可以之为常 。
读蒲辅周医案，见一例：陈某，男 ， 4岁 。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时抽风2次 。住院治疗，患儿大便呈脓血样，有里急后重之象 。翌日，面色转为灰暗，寒战高热 ， 呼吸微弱 ， 经人工降温16小时后方得平稳呼吸 。诊时：患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战 ， 午后高热 。右脉沉滞 ， 左脉弦大而急，舌淡，苔薄白而腻 。粉葛根6克 ， 桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片 ， 大枣2枚 。药后，患儿体温渐降，四肢转温 。仍有脓血及里急后重，前方去桂、芍，加健脾化湿之品，调理一周而愈 。本案之症不可谓不重，然蒲老不落俗之窠臼，四两拨千斤以除之，不得不令人称赞 。
还有一案，出自杨德明之手 。刘某，女，45岁 。口噤不能语20余天，西医诊断为咀嚼肌痉挛症 。诊见右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米 。舌淡苔薄白脉紧 。葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克 。水煎服 ， 同时用药渣敷患处 。药后诸症消失 ， 未有复发 。方中，虽葛根、白芍用至60克，甘草用至30克，实乃病情需要 ， 非以此不能达到舒经缓急之功 。
临床需要的是“不落窠臼”而非“以此类推”，是“圆机活法”而非“墨守成规” 。老师临证亦自有其独特的用药思路，“治人而非治病” ， 这是老师常说的一句话 。下面是一则老师治疗“癫痫”的病案 。
樊某，男 ， 76岁，2012年7月4日就诊 。中风后继发癫痫，发作时四肢抽搐，口吐白沫，目睛上吊，需持续数分钟方可缓解 。左上肢僵直 ， 下肢行动不遂 。言语正常 ， 小便不禁，大便偏干 ， 口干，不喜饮水 。舌质暗红，舌苔薄腻，脉结代 。处方：全瓜蒌15克，薤白12克 ， 姜半夏9克，陈皮12克 ， 茯苓15克，枳实9克 ， 竹茹9克，全蝎6克，蜈蚣2条，鸡内金15克，胆南星9克，炙甘草3克 。7剂 ， 水煎服 。
药后 ， 诸症好转 。其后就诊，老师或用温胆汤，或用五苓散，或取血府逐瘀汤，皆以随证变方 。至六诊时 ， 除行动仍有不利外，与就诊之初，情况大有好转 。转方补阳还五汤加减，最后方中黄芪虽用至240克，亦以60克、120克、160克渐加而来 。从老师的处方中，看到的是“圆机活法”，是“方随证出”，是“另辟蹊径” 。“怪病多由痰生”，老师说初时治此?。煽醋魇侵翁担?但“疾病的痊愈除药物的作用外，更主要是患者的自我康复能力”，而此案中所有的治疗都是着眼于恢复患者脏腑的协调功能 。
【用药之妙在于辨证方是随证】
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