老师常言用药之妙在于辨证,方是随证而出的 。何时该用何药,该取何方;面对一个病人,该从何入手 , 首方如何,之后该如何接方都是讲究策略的 。
见老师治过一早泄案例 , 案中病人于初诊时即表现为一派虚象,脾气虚、肾阳虚 。然而湿象亦很明显,纳差,舌苔白黏腻 。考虑到虚不受补,老师于首方中仅取苍术9克以运脾,待得脏腑功能恢复,方依次加入白术9克,党参6克 , 人参6克,熟地9克以补虚 。之后,老师有言:“先医非不知辨证,乃不明用药次序,故病难愈尔 。”
笔者喜读叶天士之书,每被其用方之精炼,用药之轻浅折服 。纵然伤寒诸家,多有批叶氏用药轻浅如儿戏者,笔者深不以为然 。立方之道在于辨证而非其他 , 若以病之大小轻重而论 , 实属谬矣!当代大家程门雪有言:“药物的作用,是导引,是调整,是流通 。所谓四两能拨千斤是也 。”可谓一语道破用药玄机 。至于大剂量药物的使用,笔者亦不敢轻言是非,然深服经方大师曹颖甫所言:“予之用大量,实由渐逐加而来,非敢以人命为儿戏也 。”纵用大剂量,也应为病情需要,不可以之为常 。
读蒲辅周医案,见一例:陈某,男 , 4岁 。1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时抽风2次 。住院治疗,患儿大便呈脓血样,有里急后重之象 。翌日,面色转为灰暗,寒战高热 , 呼吸微弱 , 经人工降温16小时后方得平稳呼吸 。诊时:患儿呼吸促迫,唇色淡红,腹满不硬,午前寒战 , 午后高热 。右脉沉滞 , 左脉弦大而急,舌淡,苔薄白而腻 。粉葛根6克 , 桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片 , 大枣2枚 。药后,患儿体温渐降,四肢转温 。仍有脓血及里急后重,前方去桂、芍,加健脾化湿之品,调理一周而愈 。本案之症不可谓不重,然蒲老不落俗之窠臼,四两拨千斤以除之,不得不令人称赞 。
还有一案,出自杨德明之手 。刘某,女,45岁 。口噤不能语20余天,西医诊断为咀嚼肌痉挛症 。诊见右颞颌关节僵硬,疼痛,不能咬嚼食物,张口约0.5厘米 。舌淡苔薄白脉紧 。葛根、白芍各60克,甘草30克,桂枝12克,麻黄4克,生姜、大枣各10克 。水煎服 , 同时用药渣敷患处 。药后诸症消失 , 未有复发 。方中,虽葛根、白芍用至60克,甘草用至30克,实乃病情需要 , 非以此不能达到舒经缓急之功 。
临床需要的是“不落窠臼”而非“以此类推”,是“圆机活法”而非“墨守成规” 。老师临证亦自有其独特的用药思路,“治人而非治病” , 这是老师常说的一句话 。下面是一则老师治疗“癫痫”的病案 。
樊某,男 , 76岁,2012年7月4日就诊 。中风后继发癫痫,发作时四肢抽搐,口吐白沫,目睛上吊,需持续数分钟方可缓解 。左上肢僵直 , 下肢行动不遂 。言语正常 , 小便不禁,大便偏干 , 口干,不喜饮水 。舌质暗红,舌苔薄腻,脉结代 。处方:全瓜蒌15克,薤白12克 , 姜半夏9克,陈皮12克 , 茯苓15克,枳实9克 , 竹茹9克,全蝎6克,蜈蚣2条,鸡内金15克,胆南星9克,炙甘草3克 。7剂 , 水煎服 。
药后 , 诸症好转 。其后就诊,老师或用温胆汤,或用五苓散,或取血府逐瘀汤,皆以随证变方 。至六诊时 , 除行动仍有不利外,与就诊之初,情况大有好转 。转方补阳还五汤加减,最后方中黄芪虽用至240克,亦以60克、120克、160克渐加而来 。从老师的处方中,看到的是“圆机活法”,是“方随证出”,是“另辟蹊径” 。“怪病多由痰生”,老师说初时治此?。煽醋魇侵翁担?但“疾病的痊愈除药物的作用外,更主要是患者的自我康复能力”,而此案中所有的治疗都是着眼于恢复患者脏腑的协调功能 。
【用药之妙在于辨证方是随证】
推荐阅读
- 睡眠障碍的人适合吃的四种食物
- 经期女性饮食三禁忌 忌生冷忌辛辣
- 远程连接加端口号 远程服务器怎么加端口号
- grasshopper分析
- 双聚类分析 spss,聚类分析的基本思想
- hb分析 是什么,hb是什么的缩写
- 分析利弊 的工具,分析恋爱利弊
- dps怎么进行突变分析,DPS时间序列突变点分析
- c分析系统源码下载