呼吸衰竭患者血气分析针对血气分析结果如何快速鉴别患者为呼吸性代谢性酸中毒碱中毒，呼吸性酸中毒指标 _睿知

血气分析六步法口诀是什么？
血气分析没有六步公式，但血气分析可以通过六步快速判断。1.首先看ph值。如果低于7.35，就是酸中毒；如果大于7.45，就是碱中毒。2.看二氧化碳的分压。如果大于45，则为呼吸性碱中毒；如果低于35，就是呼吸性酸中毒。3、看氧分压，氧分压小于60，二氧化碳分压大于50是型呼吸衰竭。4、看碳酸氢盐，小于22是酸中毒，大于24是碱中毒。5.看乳酸值。如果大于2，说明代谢性酸中毒。6.看BE值，小于-3是酸中毒，大于3是碱中毒。血气分析正常值及临床意义血气分析PH值正常范围为7.35-7.45，氧分压为80-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-45mmHg 。碳酸氢根离子为-23 ~ 23，BE值在-3 ~ 3之间。血气分析的临床意义一般是判断患者是否有呼吸衰竭或缺氧的指标。一般可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，但不伴有二氧化碳分压大于50mmHg 。型呼吸衰竭表现为氧分压小于60mmHg，伴有二氧化碳分压大于或等于50mmHg 。BE值和碳酸氢盐是判断病人是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒的一个指标。

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请根据以下血气分析结果，尝试分析患者的酸碱平衡紊乱。并写下判断依据。
凭pH值不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中
反映酸碱平衡的常用指标及其意义1 。pH和H浓度pH是代表血液酸碱度的指标，正常值为7.35-7.45，平均值为7.40 。PH7.45是碱中毒。在缓冲体系中，酸碱关系可以表示为：酸=H十碱，因此，一种酸会有相应的碱，称为共轭碱。H在各种酸的水溶液中离解的程度不同，取决于各种酸的性质，可用离解常数K表示，因此，[酸]K=[H][碱]，若HA代表酸，A-代表酸的共轭碱，则有：[HA]K=[H][A-]即，[h]=k [ha]/[a-]所以：PH=反之，酸及其共轭碱的浓度取决于溶液的PH 。事实上，血液中同时存在着许多酸碱缓冲对，它们具有相同的H浓度，即相同的PH，所以可以用各种缓冲对来表示血液中的PH，但H2CO3缓冲对是绝对占优势的。根据Henderson-Hassalbalch方程，血液PH值为：pH=PkaLG[HCO3-]/[H2CO3]，其中H2CO3的浓度由CO2的溶解量(dCO2)决定，而根据亨利定律，dco2=CO2在血液中的溶解度()PaCO2由于Pka(碳酸氢根解离常数的负对数)约为6.1 。=0.03，所以还有一个：PH=PKALG[HCO3-]/PaCO2=6.1 LG24/0.0340=6.1 LG24/1.2=6.1 1.3=7.4 。上式反映了pH、HCO3-和PaCO2之间的关系，是酸碱平衡的紊乱。根据这个公式，血气分析仪可以用PH和CO2电极直接测量血液的PH或[H]和PaCO2，计算出血时的HCO3-浓度。因此，血液PH值或[H]主要取决于[HCO3-]与[H2CO3](PaCO2)的比值，其正常比值为20: 1 。但是动脉血PH本身并不能区分酸碱平衡紊乱的类型，也就是不能判定酸碱平衡紊乱是代谢性的还是呼吸性的。因此，仅仅知道[HCO3-]与[H2CO3]的比例是不够的。相反，了解HCO3-和H2CO3的具体数值和变化对判断酸碱失衡类型更为重要。1.动脉血CO2分压动脉血CO2分压(PaCO2)是血液物理状态下CO2分子产生的张力。代谢产生的CO2被静脉血带到右心，再通过肺血管进入肺泡，随呼气排出体外。因为CO2通过呼吸膜的扩散速度非常快，所以PaC02与PaC02(肺泡CO2分压)非常接近，差异可以忽略不计。所以测量PaCO2可以了解肺泡通气量，即PaCO2与肺泡通气量成反比，通气不足时PaCO2增加。相反，PaCO2随着通气量的增加而减少。PaC02是判断呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。根据Henderson—Hasselbalch公式，如果由于原发性PaCO2增加而导致pH降低，则称为呼吸性酸中毒。但如果是原发性PaCO2降低引起的pH值升高，则称为呼吸性碱中毒。PaCO2正常值为33 ~ 46 mmhg，平均值为40mmHg 。如PaCO246mmHg，提示CO2潴留，可见于代偿后的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；如PaCO233 mmHg，提示有过量的CO2呼出，可见于代偿后的呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。三.国际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)是在受试者实际CO2分压、氧饱和度(SaO2)和体温下测得的血浆中HC03-的含量，即血浆中HC03-的浓度。在血样测定过程中，必须将血样与空气隔离并尽快进行测定，以避免CO2和/或o的逸出
2渗入影响结果。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，在判定酸碱平衡紊乱时，可与标准碳酸氢盐(SB)结合在一起分析。标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)是在标准条件下(Pa CO2 40 mmHg、Sa0，100％及温度37～38~C)使血样充分平衡或饱和后测得的HC03—浓度。AB和SB的正常值均为22—27 mmol／L，平均值为24mmol／L 。由于标准化后才测定HC03—浓度，所以SB已消除了呼吸因素的影响，使SB成为判断代谢性因素引起的酸碱平衡紊乱的重要指标。SB在代谢性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高，但在慢性呼吸性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒时，由于有肾脏代偿，也可以发生继发性降低或升高。正常情况下，PaC02为40mmHg，AB二SB 。但是在病理情况下，发生酸碱平衡紊乱时，AB与SB的值可不一致。如果AB>SB，则表明PaCO2>40 mmHg，可见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；反之，如果AB四、缓冲碱(buffer base，BB)是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞内的HC03—、Hb—、Hb02—、Pr—和HPO42—(表3—2) 。BB与SB一样也是在标准状态下测定的，其正常值为45—52mmol／L，平均值为48mmoL／L 。因此，缓冲碱也是反映代谢因素的指标。代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。一般认为HC03—是最重要的缓冲碱，不仅由于它的数量占全血缓冲碱的50％以上，而且能通过红细胞膜，并通过血红蛋白放大其缓冲作用。它的含量既受肾脏的调节，又能在缓冲H+后生成H2CO3，并在碳酸酐酶作用下转化为C02，经肺排出体外。当循环血液流经组织细胞时，氧合血红蛋白解离02，供组织利用；还原型血红蛋白碱性较氧合血红蛋白强，可缓冲由组织细胞进入血液中的C02 。因此，血红蛋白缓冲系统在C02的运输和呼吸性酸碱紊乱的缓冲方面起很大作用。临床上贫血患者不仅运输02的能力降低，而且对呼吸性酸中毒和碱中毒的耐受能力也会显著降低，因此在合并有贫血的呼吸功能衰竭的患者，适当输血有多方面的效果。至于血液中磷酸盐和蛋白质缓冲系统，因含量低且较为固定，其缓冲作用远不如前述两种缓冲系统。五、碱剩余(base excess，BE)也是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH 7．40时所消耗的酸或碱的量(mmol／L) 。如采用酸滴定，使血液pH达7．40时，则表示被测血样中碱过多，BE用正值表示；如采用碱滴定，使血液pH达7．40，则说明被测血样中碱缺失，BE就用负值表示。由于BE也是在标准条件下测定出来的，所以BE也是一个反映代谢性因素的指标，其正常值为—3—+3mmol／L 。代谢性酸中毒时BE负值增大，代谢性碱中毒时BE正值增大。六、阴离子隙(anion gap，AG)是指血浆中未测定阴离子(undetermined anion，UA)与未测定阳离子(undetermined cation，UC)的差值，即：AG=UA—UC(图3—4) 。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子(Na+)十未测定阳离子(UC)二已测定阴离子(Cl—+HCO3-)+未测定阴离子(UA)，移项得：Na+—(Cl—+HC03—)=UA—UC所以AG=UA—UC=Na+—(C1—+HC03—)=140—(104+24)=12(mmol／L)因此，我们也可以认为：Na+=HC03—+Cl—+AG 。由此推测，在血Na+不变的情况下，如果AG不升高，则HC03—与Cl—呈反向变化。磷酸盐、硫酸盐、乳酸、酮体、水杨酸等酸性物质都含有未测定的酸根阴离子，因此，当血中这些酸性物质增多时，AG就会升高。反过来，如果AG升高，则提示有AG增高型代谢性酸中毒。AG是一项近年来受到广泛重视的酸碱指标。AG的正常值为10—14 mmol／L，平均值为12mmol／L 。AG既可升高，也可降低，但升高的意义较大。目前多以AG>16mmol／L为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。AG升高还可见于与代谢性酸中毒无关的情况，如脱水后使用大量含钠盐的药物、骨髓瘤患者释出本周蛋白过多等。而AG降低在判断酸碱平衡紊乱方面意义不大，仅见于未测定阴离子减少或未测定阳离子增多时，如低蛋白血症等。
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血气分析试题血气分析记忆口诀内容是什么？1、明确是否有酸碱失衡；2、判断呼吸性还是代谢性；3、综合判定是否有混合性酸碱失衡。比如，首先要看PH值，PH大于等于7.45，为碱中毒，小于等于7.35，为酸中毒等。相关信息：aO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PaO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PaO2下降，PaO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PaO2低于55mmHg时，即有呼衰。如PaO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PaO2作为给患者吸氧的指标之一。

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某肾盂肾炎患者，血气分析结果如下：pH3.72,PaCO2 30此病人属于单纯性呼吸性酸中毒分析方法很简单（有三步法和二步法）三步法（看ph和pco2）简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看ph值，正常值为7.4±0.05 。ph≤7.35为酸中毒，ph≥7.45为碱中毒。第二步，看ph值和pco2改变的方向。同向改变（pco2增加，ph值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看ph值和pco2改变的比例。正常pco2为40±5mmhg，单纯呼吸性酸/碱中毒，pco2每改变10mmhg，则ph值反方向改变0.08±0.02 。例如，如果pco2是30mmhg（降低10mmhg），那么ph值应该是7.48（增加0.08）；如果pco2为60mmhg（增加20mmhg），则ph值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的ph值与实际ph值，如果实际ph值低于理论ph值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际ph值高于理论ph值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的ph值，可以有±0.02的波动。用三步法分析此病人：第一步，ph值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性。第三步，pco2增加35mmhg，ph值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际ph值恰好为7.12 。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。三步法的弊端是不能判断ph值正常的相消型混合型断酸碱失衡。以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法：两步法（看pco2和hco3-）（一）分清原发还是继发1.pco2和hco3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向性代偿变化（即pco2原发升高，会引起hco3-代偿下降）。2.原发失衡必大于继发失衡。3.pco2和hco3-呈反向变化，必有相加型混合性酸碱失衡。4.pco2和hco3-呈同向变化，可能有相消型混合型酸碱失衡。（二）分清是单纯性还是混合型酸碱失衡1.pco2升高合并hco3-必是呼酸合并代酸，反之为呼碱合并代碱。2.pco2和hco3-呈同向变化的，要根据代偿公式计算，实测值在代偿值之内的说明单纯性，实测值在代偿值之外的说明混合型相消型酸碱失衡。公式如下：代酸：pco2预计代偿值=40-1.2×（24-hco3-）±2代碱：pco2预计代偿值=40+0.7×（24-hco3-）±5呼酸：hco3-预计代偿值=24+0.1×（40-pco2）±1.5（急性）hco3-预计代偿值=24+0.4×（40-pco2）±3（慢性）呼碱：hco3-预计代偿值=24-0.2×（40-pco2）±2.5（急性）hco3-预计代偿值=24+40-0.1×（40-pco2）±2.5（急性）好算回答完了，希望能帮到你！