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《刑法修正案(八)》 “二十四 。将刑法第一百四十三条修改为:“生产、销售不符合食品安全标准的食品,足以造成严重食物中毒事故或者其他严重食源性疾病的,处三年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金;对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的,处三年以上七年以下有期徒刑,并处罚金;后果特别严重的,处七年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产 。”
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胆囊炎是一种什么样的病?
大部分胆囊炎的发生是因为胆囊内有结石,堵塞了胆囊管,导致胆汁排出不畅,然后细菌感染,导致胆囊炎 。还有一些患者,胆囊内没有结石,细菌从肠道或血液循环进入胆囊,形成胆囊炎 。由于胆汁成分和胆汁浓度的改变,80%的胆囊炎患者易发生以细菌和炎症坏死物质为核心的胆结石,因此胆囊炎和胆结石常伴发 。为什么胆囊容易发炎?(1)胆囊是胆囊管末端膨大的部分,可容纳30 ~ 60ml胆汁 。胆汁通过胆囊管进出胆囊,胆囊管长约3 ~ 4厘米,直径2 ~ 3毫米 。胆囊管内的粘膜形成5 ~ 7个螺旋皱襞,使管腔变窄,使胆结石和寄生虫容易嵌入胆囊管 。包埋后,胆囊里的胆汁排不出来 。这样多余的胆汁在胆囊内堆积,停留时间长,过于集中,直接刺激胆囊黏膜,引起炎症 。(2)为胆囊提供营养的血管是终末动脉 。当胆囊出口堵塞时,胆囊粘膜继续分泌粘液,使胆囊内压力不断增加,引起胆囊肿胀、积水,胆囊壁血管因而受压缺血坏死 。胆囊缺血时,胆囊的抵抗力下降,细菌容易生长繁殖,趁机活动就会发生胆囊炎 。(3)由于胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁的功能,所以胆囊与胆汁的接触时间比其他胆管长 。而且,接触胆汁浓度也高 。当这个时候人的胆管里有细菌,就会发生感染,胆囊炎的几率当然会增加 。胆囊炎手术治疗效果如何?胆囊炎的外科治疗是腹部外科最常见的手术之一 。全世界每年都有数百万患者要接受这种手术,但手术治疗并不是一种非常理想的治疗方法 。其中部分会出现术后并发症,死亡率仍为0.5% ~ 3% 。尤其是因病情突然恶化而被迫做手术的,死亡率更高 。一般来说,手术的疗效取决于患者的年龄和手术的时机 。年龄越大,手术时间越晚,效果越差 。随着现代医学的发展和手术方法的改进,手术的安全性和治愈率都有了很大的提高,术后一般都能取得满意的效果 。临床上,对于有以下情况者,要及时选择手术治疗 。(1)临床症状严重,药物治疗无效,病情恶化,非手术治疗不易缓解的患者 。(2)胆囊增大或逐渐增大,腹部压痛明显,腹肌严重紧张或胆囊坏疽、穿孔,以及
发弥漫性腹膜炎者 。(3)急性胆囊炎反复发作,诊断明确,经治疗后腹部体征加重,有明显腹膜刺激征者 。(4)化验检查,血中白细胞明显升高,总数在20×109/L以上者 。(5)黄疸加深,属总胆管结石梗阻者 。(6)畏寒,寒战,高热并有中毒休克倾向者 。手术治疗急性胆囊炎,其手术方式一般有2种:一是胆囊切除术;二是胆囊造瘘术,造瘘术多用于较晚期的病人,估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人,以引流脓液或去除结石,一般经6~8周,病情稳定后再行胆囊切除术,如全身情况极度虚弱,也可长期安置胆囊造瘘管引流,至经胆管系统造影无结石存在时,可以拔除造瘘管 。如果诊断不能十分确定,或合并有心肺等严重疾患者,可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术 。临床实践表明,发病后48小时内施行手术治疗者,其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔,如发病超过72小时,手术病死率增加,所以一旦出现手术指征应及早手术治疗 。胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些? 胆囊炎胆石症患者,常常发病突然,尤其在抵抗力很差的时候,或内心苦闷,精神不振,或暴食暴饮或饱餐以后,常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状,一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药,一有症状,就可进行自服,缓解症状 。如: 口服消炎药: ①氟哌酸:一日3次,每次1~2粒(即0.1~0.2g)空腹口服 。②红霉素:0.3g,一日4次,饭后服 。③氯霉素:0.5g,一日4次,饭后服 。④洁霉素:一日4次,每次1~2粒(0.25~0.5g) 。⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次,每次一片(即0.2g),饭后服,孕妇禁用 。⑥先锋Ⅳ胶囊:一日4次,每次0.25~0.5g 。利胆药:有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等,也须备用 。在发病时,可在以上各类药中,选择一种药服用 。服前应看说明书,避免错服 。如果症状越来越重,就应去医院就诊 。诊断: 胆囊炎早期:可见右胁下时常作痛,伴见舌苔糙垢根厚、质红且干,脉多弦滑而数,大便干结,小溲赤少 。此为胆热郁滞,气机不畅,治宜清泻胆热,疏调气机,以缓疼痛 。处方:柴胡60g,黄芩10g,旋覆花10g,片姜黄6g,杏仁10g,苏子梗各10g,焦山楂、神曲、麦芽各10g,槟榔10g,鸡内金10g 。在治疗期间必须注意饮食调摄,减少食量,以青菜为主,忌食油腻之品,每天早晨必须走路以助消化 。急性发作期:多由慢性胆囊炎转来,临床表现为右胁剧烈疼痛拒按,发热,恶寒,呕吐,恶心,舌苔垢厚,心烦急躁,两脉洪滑而数,大便数日未通,小溲赤热,急以清泻胆热,攻下利胆为治,用大柴胡汤加减:柴胡6g,大黄3g,枳实6g,黄芩10g,半夏10g,郁金10g,杏仁10g,香附10g 。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热,增强其消化功能,用药沿清热调肝利胆法:竹茹6g,陈皮6g,半夏10g,蝉衣6g,杏仁10g,莱菔子6g,焦山楂10g,鸡内金10g 。体弱气血不足而消化功能过差者,宜用益气补中、健运缓痛法,并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗 。方用:木香6g,砂仁2g,白术10g,茯苓10g,太子参6g,陈皮6g,竹茹6g,黄芪10g,焦麦芽10g,枳壳6g 。胆囊炎经常发作,脉象细弦,舌红口干,又有阴伤阳亢之象者,当用养血柔肝,疏调木土法:当归10g,白芍10g,木瓜10g,生牡蛎20g,香附10g,片姜黄6g,旱莲草10g,女贞子10g 。若阴伤而阳热过亢者,两脉细小弦滑数,心烦口干急躁,夜寐梦多,形体瘦弱,甚则午后低热,当用养血柔肝折热法:金铃子10g,元胡6g,香附10g,旋覆花10g,柴胡6g,夏枯草10g,郁金6g,焦山楂、神曲、麦芽各10g,杏仁10g 。胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些? 针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用,可单独使用,也可配合其他疗法使用 。(1)体针 ①针刺 a. 穴位:胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉 。绞痛加合谷;高热加曲池;呕吐加内关 。b. 针法:选以上穴位2~4个,深刺、重刺,持续捻针3~5分钟,留针30分钟,每日2次 。②电针 a. 穴位:右胆俞(阴极),治胆穴,日月,太冲(阳极) 。b. 方法:进针,有针感后接电针仪,使用可调波,强度由弱逐渐加强,以可耐受为度,每次30分钟,每日2~3次 。③水针 a. 穴位:胆俞,足三里、中脘、治胆穴 。b. 方法:选1~2个穴位,每穴注射当归液或红花液2ml;或10%葡萄糖液5ml,进针有针感后快速推注,每日1~2次 。烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症,排石者185例,占84.5% 。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块,其中最大为4.5cm×3.5cm,最大横径3.5cm 。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石 。取穴右侧日月、期门 。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴 。进针后接电针仪,通电60分钟,每日1次,疼痛重者也可一日2次 。同时口服33%硫酸镁40ml 。(2)耳针 ①穴位:肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感 。②针法:选上述反应明显的2~3穴,重刺激,留针30分钟,每日2次 。近年,全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴,配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症,有较好的排石效果 。如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)点、按法:在背部寻找痛点,大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴 。用点或按法先刺激背部压痛点3~5分钟,然后刺激胆囊穴3~5分钟 。日1次,7日为1疗程 。(2)一指禅推或揉右胆囊穴,阳陵泉,右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆 。(3)施掌擦法于两侧胁肋部 。(4)点穴治疗胆绞痛: 病种包括胆囊炎、胆石症 。取穴:胆俞(双) 。指压,以患者能耐受为度,每次10~15分钟,痛甚酌情增时 。再用大鱼际循本穴上下推揉30次 。本组100例,显效(疼痛完全缓解)65例,有效30例,无效5例,有效率95% 。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例,用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片,结果:两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例,扩张分别为2例、5例 。两组比较有显著性差异(P<=0.01 。(5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石: 用扩胸晃法(医者双手搬两肩,膝部抵胆俞穴,向前用力扳晃2~3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1~3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位,自上而下叩击肝区3~5遍,以无痛苦为度) 。点按法:点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴;再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟,按子午流注法每次取3~4穴,每穴15~30秒,得气为度 。每次15分钟,日1次,10次为1疗程 。本组36例,用3个疗程,痊愈9例,有效21例,无效6例 。(6)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察: 本组45例,其中伴肝内胆管结石者3例,胆囊结石3例,胆总管结石1例 。治法:均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主 。患者取俯卧位,术者用拇指的指腹或大、小鱼际,或用掌根部在穴位上进行按揉,每次10~20分钟,日2次,5日为1疗程 。部分患者在背部压痛区结合拔火罐 。结果:有效40例,无效5例(均伴有肝胆结石,经按摩后疼痛虽缓解,但维持时间较短) 。(7) 胆石症按摩四法: 第一法:第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴,用点法或按法重刺激2~3分钟 。第二法:左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位 。第三法:沿背部两侧膀胱经用推法治疗,约6分钟,再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟,最后用擦法治疗背部膀胱经,以透热为度 。第四法:在两侧胁肋部用擦法治疗,以微微透热为度,然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟,以酸胀为度 。参考资料:参考资料:摘自《生理健康网》 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症 。是胆囊的一种最常见的疾病 。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起 。慢性胆囊炎者,平时可以无任何表现,或只有轻微的类似胃病的一些表现,但常反复急性发作 。发作时疼痛难忍,十分痛苦 。目前,临床上一般系用手术切除,以求根治 。(一)病因和发病 1.感染性胆囊炎 。是最常见的一种 。胆囊病变较轻者,仅有胆囊壁增厚,重者可以显著肥厚,萎缩,囊腔缩小以至功能丧失 。2.梗阻性胆囊炎 。当胆囊管阻塞(结石等)时,胆汁潴留,胆色素被吸收,引起胆汁成份改变,刺激胆囊发生炎症 。3.代谢性胆囊炎 。由于胆固醇的代谢发生紊乱,而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上,引起慢性炎症 。(二)病人表现 慢性胆囊炎的病人,临床表现不如急性胆囊炎那么典型,模糊不清,常似“胃病”,如右上腹部隐痛,腹胀(即肚子发胀),嗳气和厌油腻等消化不良表现,若触模右上腹部(胆囊所在区域)常有触痛感 。急性发作时同急性胆囊炎 。(三)家庭养护 若曾被医院确诊为“慢性胆囊炎”的病人,而又经长时期的药物治疗,效果不好,反复发作,应考虑护送病人早日住院手术治疗,以彻底根治 。1.家庭用药 (1)复方柠檬酸胶囊,每次2-4粒,每日3次口服 。可以帮助利胆,消食,缓解症状 。(2)利胆药:50%硫酸镁10毫升,每日3次,或去氢胆酸0.25克,或胆酸钠0.2克,每日3次,或利胆素1.0克,每日3次口服 。(3)利胆消炎的中成药,消炎利胆片,4-6片,1日3次口服 。(4)慢性胆囊炎急性发作时,用药同急性胆囊炎的西药治疗 。2.中药及偏方 (1)郁金粉20克,白矾粉15克,火硝粉30克,滑石粉60克,甘草粉10克,研细混合,每服10克,大麦粥汁送下,每日3次 。(1)金钱草20克,茵陈、佛手各15克,栀子10克,甘草3克,水煎服,每日一帖,可长服,也可以每月服药三周,停一周,连续2-3月后停药观察 。(2)陈皮10克,佛手或拧檬(鲜品)、山楂、金钱草各15克 。将其中的一种中药代茶饮,每日换一味 。用法为:先将中药洗净,加入沸水中一杯或冷水煮服15分钟,随时喝,随时加入开水 。3.营养和饮食 (1)慢性胆囊炎急性发作时,参照急性胆囊炎的膳食要求 。(2)慢性胆囊炎的膳食,应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪,低胆固醇的软食 。低脂肪:指脂肪总量以20-30克/日为宜,并把这些脂肪总量分在各餐中 。低胆固醇:指忌食用含胆固醇较高的食物 。如蛋黄,脑,肝、肾及鱼子等,因鱼油中含大量多烯酸,能降低血中胆固醇水平,所以平日可多食用些鱼类食物; (3)蛋白质:蛋白质食用要适量,每日50-70克,足量的蛋白质有利于损伤组织的修复,但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌,不利于胆囊炎性组织的修复 。(4)碳水化合物:慢性胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物:碳水化合物易消化,利用率亦高 。但过于肥胖的人患胆囊炎,同时合并有冠心病或高脂血症时,则需要适当限制碳水化合物的摄入,包括主食及含糖糕点,糖块的摄入,以利于减轻体重 。(5)大量饮水 。保持每日1500-2000毫升水量的摄入,以利于胆汁的稀释,减少胆汁滞积 。(6)忌食用刺激性食物或浓烈的调味品 。(7)少量多餐 。(8)避免便秘发生,因其能影响胆汁的排出,所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果 。(9)此外还可采用如下饮食疗法: 金钱败酱茵陈茶:金钱草、败酱草、茵陈各30克,煎汁1000毫升,加白糖适量温服代茶饮 。鸡蛋汁黄瓜藤饮:黄瓜藤100克,洗净煎水100毫升,新鲜鸡蛋1个,取汁冲服 。萝卜汤:取新鲜萝卜1个,切成小块,适量水,放少许食盐,共煮之,取汁饮用,每周3次服 。4.家庭护理 (1)慢性胆囊炎急性发作时,病人应绝对卧床休息、 。(2)伴有发烧时,除可以用西药降温外,还可采用物理降温,加速散热 。(3)腹痛时,除用止痛的西药外,家人还可以用热水袋在病处作热敷,具有止痛作用 。(四)注意事项 1.慢性胆囊炎急性发作时腹痛严重,并伴有明显的皮肤发黄,呕吐剧烈时,应及时送院治疗 。2.慢性胆囊炎患者平时无症状时,仍应注意饮食,不宜多食用含有脂肪,胆固醇成分过多的食物,以防诱发 。(五)预防常识 1.注意饮食卫生,防止感染发生;当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素; 2.合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物,如肥肉和动物油等; 3.当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎 。
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胆襄炎病人动手术后,到底会有什么后遗症?大多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结石,阻塞了胆囊管,使胆汁排出不畅,继而发生细菌感染,形成胆囊炎 。也有一部分病人,胆囊内并无结石,细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎 。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩,以细菌和炎性坏死物质为核心,也易形成胆结石,故胆囊炎、胆结石常伴随存在 。参考资料: 胆囊为什么容易发炎? (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分,可容胆汁30~60ml,胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管,胆囊管长约3~4cm,直径2~3mm,胆囊管内粘膜又形成5~7个螺旋状皱襞,使得管腔较为狭小,这样很容易使胆石,寄生虫嵌入胆囊管 。嵌入后,胆囊内的胆汁就排不出来,这样,多余的胆汁在胆囊内积累,长期滞留和过于浓缩,对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎 。(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉,当胆囊的出路阻塞时,由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液,造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水,胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死 。当胆囊缺血时,胆囊抵抗力下降,细菌就容易生长繁殖,趁机活动起来而发生胆囊炎 。(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能,因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长,而且,接触的胆汁浓度亦高,当此时人的胆道内有细菌时,就会发生感染,形成胆囊炎的机会当然也就增多了 。手术治疗胆囊炎的效果如何? 手术治疗胆囊炎,是目前腹部外科最常见的手术之一 。全世界每年有上百万的病人要作这种手术,但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法,有的术后还会产生并发症,仍有0.5%~3%的病死率 。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者,病死率更高 。一般来说,手术疗效取决于患者年龄,手术时机 。年龄越大,手术时间越晚,效果越差 。随着现代医学的发展和手术方法的改进,已使手术安全性和治愈率有了很大提高,术后一般都能取得满意的效果 。临床上对于有下列情况者,就要及时选择手术治疗 。(1)临床症状严重,药物治疗无效,病情继续恶化,非手术治疗不易缓解的病人 。(2)胆囊肿大或逐渐增大,腹部压痛明显,腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者 。(3)急性胆囊炎反复发作,诊断明确,经治疗后腹部体征加重,有明显腹膜刺激征者 。(4)化验检查,血中白细胞明显升高,总数在20×109/L以上者 。(5)黄疸加深,属总胆管结石梗阻者 。(6)畏寒,寒战,高热并有中毒休克倾向者 。手术治疗急性胆囊炎,其手术方式一般有2种:一是胆囊切除术;二是胆囊造瘘术,造瘘术多用于较晚期的病人,估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人,以引流脓液或去除结石,一般经6~8周,病情稳定后再行胆囊切除术,如全身情况极度虚弱,也可长期安置胆囊造瘘管引流,至经胆管系统造影无结石存在时,可以拔除造瘘管 。如果诊断不能十分确定,或合并有心肺等严重疾患者,可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术 。临床实践表明,发病后48小时内施行手术治疗者,其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔,如发病超过72小时,手术病死率增加,所以一旦出现手术指征应及早手术治疗 。胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些? 胆囊炎胆石症患者,常常发病突然,尤其在抵抗力很差的时候,或内心苦闷,精神不振,或暴食暴饮或饱餐以后,常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状,一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药,一有症状,就可进行自服,缓解症状 。如: 口服消炎药: ①氟哌酸:一日3次,每次1~2粒(即0.1~0.2g)空腹口服 。②红霉素:0.3g,一日4次,饭后服 。③氯霉素:0.5g,一日4次,饭后服 。④洁霉素:一日4次,每次1~2粒(0.25~0.5g) 。⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次,每次一片(即0.2g),饭后服,孕妇禁用 。⑥先锋Ⅳ胶囊:一日4次,每次0.25~0.5g 。利胆药:有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等,也须备用 。在发病时,可在以上各类药中,选择一种药服用 。服前应看说明书,避免错服 。如果症状越来越重,就应去医院就诊 。现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验有哪些? 蒲辅周经验: 慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆,胃气受阻,以致胆胃不和 。治法先宜清疏肝胆,和胃降逆,用四逆散、左金丸加味 。董建华经验: 我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机,注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃,或土壅木郁之兼并,选方多以柴胡剂为主,随证加减用药 。岳美中经验: 大柴胡汤加味治慢性胆囊炎 。借鉴仲景《伤寒论》大柴胡汤,以柴胡疏解少阳胆经之热,更有黄芩助之,枳实合芍药能除心下郁塞感,大黄能诱导瘀热下行,半夏、大枣以和胃,重用生姜以制止呕恶;外加金钱草利胆清热,滑石利尿泄热,鸡内金化积热 。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效 。黄文东经验: 治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则,以大柴胡汤、承气汤为常用方剂 。大便秘结者攻泻药用量宜重,但脾胃虚弱者,又不宜连续猛攻 。路志正经验: 近年来多以大剂清利,甚或“总攻”治之,施于肝胆湿热者,收效恒多 。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者,则非攻下所宜 。故仲景有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之教,岂能忽之 。而纯事清下,不予辨析,致苦寒伤胃者有之 。因此,我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用,寓攻于补,攻补结合 。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某,经中医会诊皆认为胆管阻塞,胆囊膨胀到鸡蛋大,毫无收缩能力,结石排出不易,必须手术 。但患者年逾花甲,不愿手术,根据其体质虚弱等病情,而用香砂六君、补中益气等健脾益气,佐以清利肝胆湿热之品,治疗三月,竟将结石排出而收功 。赵绍琴经验: 胆囊炎早期:可见右胁下时常作痛,伴见舌苔糙垢根厚、质红且干,脉多弦滑而数,大便干结,小溲赤少 。此为胆热郁滞,气机不畅,治宜清泻胆热,疏调气机,以缓疼痛 。处方:柴胡60g,黄芩10g,旋覆花10g,片姜黄6g,杏仁10g,苏子梗各10g,焦山楂、神曲、麦芽各10g,槟榔10g,鸡内金10g 。在治疗期间必须注意饮食调摄,减少食量,以青菜为主,忌食油腻之品,每天早晨必须走路以助消化 。急性发作期:多由慢性胆囊炎转来,临床表现为右胁剧烈疼痛拒按,发热,恶寒,呕吐,恶心,舌苔垢厚,心烦急躁,两脉洪滑而数,大便数日未通,小溲赤热,急以清泻胆热,攻下利胆为治,用大柴胡汤加减:柴胡6g,大黄3g,枳实6g,黄芩10g,半夏10g,郁金10g,杏仁10g,香附10g 。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热,增强其消化功能,用药沿清热调肝利胆法:竹茹6g,陈皮6g,半夏10g,蝉衣6g,杏仁10g,莱菔子6g,焦山楂10g,鸡内金10g 。体弱气血不足而消化功能过差者,宜用益气补中、健运缓痛法,并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗 。方用:木香6g,砂仁2g,白术10g,茯苓10g,太子参6g,陈皮6g,竹茹6g,黄芪10g,焦麦芽10g,枳壳6g 。胆囊炎经常发作,脉象细弦,舌红口干,又有阴伤阳亢之象者,当用养血柔肝,疏调木土法:当归10g,白芍10g,木瓜10g,生牡蛎20g,香附10g,片姜黄6g,旱莲草10g,女贞子10g 。若阴伤而阳热过亢者,两脉细小弦滑数,心烦口干急躁,夜寐梦多,形体瘦弱,甚则午后低热,当用养血柔肝折热法:金铃子10g,元胡6g,香附10g,旋覆花10g,柴胡6g,夏枯草10g,郁金6g,焦山楂、神曲、麦芽各10g,杏仁10g 。胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些? 针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用,可单独使用,也可配合其他疗法使用 。(1)体针 ①针刺 a. 穴位:胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉 。绞痛加合谷;高热加曲池;呕吐加内关 。b. 针法:选以上穴位2~4个,深刺、重刺,持续捻针3~5分钟,留针30分钟,每日2次 。②电针 a. 穴位:右胆俞(阴极),治胆穴,日月,太冲(阳极) 。b. 方法:进针,有针感后接电针仪,使用可调波,强度由弱逐渐加强,以可耐受为度,每次30分钟,每日2~3次 。③水针 a. 穴位:胆俞,足三里、中脘、治胆穴 。b. 方法:选1~2个穴位,每穴注射当归液或红花液2ml;或10%葡萄糖液5ml,进针有针感后快速推注,每日1~2次 。烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症,排石者185例,占84.5% 。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块,其中最大为4.5cm×3.5cm,最大横径3.5cm 。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石 。取穴右侧日月、期门 。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴 。进针后接电针仪,通电60分钟,每日1次,疼痛重者也可一日2次 。同时口服33%硫酸镁40ml 。(2)耳针 ①穴位:肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感 。②针法:选上述反应明显的2~3穴,重刺激,留针30分钟,每日2次 。近年,全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴,配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症,有较好的排石效果 。如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)点、按法:在背部寻找痛点,大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴 。用点或按法先刺激背部压痛点3~5分钟,然后刺激胆囊穴3~5分钟 。日1次,7日为1疗程 。(2)一指禅推或揉右胆囊穴,阳陵泉,右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆 。(3)施掌擦法于两侧胁肋部 。(4)点穴治疗胆绞痛: 病种包括胆囊炎、胆石症 。取穴:胆俞(双) 。指压,以患者能耐受为度,每次10~15分钟,痛甚酌情增时 。再用大鱼际循本穴上下推揉30次 。本组100例,显效(疼痛完全缓解)65例,有效30例,无效5例,有效率95% 。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例,用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片,结果:两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例,扩张分别为2例、5例 。两组比较有显著性差异(P<0.01) 。来源:谭自民…//中医药学报. 1998,26(1).-46 (5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石: 用扩胸晃法(医者双手搬两肩,膝部抵胆俞穴,向前用力扳晃2~3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1~3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位,自上而下叩击肝区3~5遍,以无痛苦为度) 。点按法:点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴;再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟,按子午流注法每次取3~4穴,每穴15~30秒,得气为度 。每次15分钟,日1次,10次为1疗程 。本组36例,用3个疗程,痊愈9例,有效21例,无效6例 。来源:郑朝民…//按摩与导引.-1998,(1).-17~18 (7)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察: 本组45例,其中伴肝内胆管结石者3例,胆囊结石3例,胆总管结石1例 。治法:均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主 。患者取俯卧位,术者用拇指的指腹或大、小鱼际,或用掌根部在穴位上进行按揉,每次10~20分钟,日2次,5日为1疗程 。部分患者在背部压痛区结合拔火罐 。结果:有效40例,无效5例(均伴有肝胆结石,经按摩后疼痛虽缓解,但维持时间较短) 。来源:齐传厚…//成都中医学院学报.-1988,11(3).-20~21 7 胆石症按摩四法: 第一法:第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴,用点法或按法重刺激2~3分钟 。第二法:左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位 。第三法:沿背部两侧膀胱经用推法治疗,约6分钟,再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟,最后用擦法治疗背部膀胱经,以透热为度 。第四法:在两侧胁肋部用擦法治疗,以微微透热为度,然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟,以酸胀为度 。如何运用气功疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)气功针刺 将毫针刺入支沟,阳陵泉 。然后以龙含式,用拉旋手法发气,并右旋导气下行 。(2)辅助练功 ①推胁“嘘”气功:站位或坐位,自然呼吸,排除杂念,全身放松 。先叩齿36次,搅津而咽,送入两胁,再引归丹田,两手手掌放于两胁下 。然后慢慢吸气,令满口;呼气时口念“嘘”字音,两手同时自上向下轻轻搓摩两胁部7次,共做8息 。②推胸导气:若左侧肋部疼痛,以右掌放于左胸上,从胸中线向左推,边推边移7次,然后揉膻中、期门 。③疏肝导气功:a.松静站立,两手自然下垂,掌心向下,五指微翘,微用力下按,并意想气达手心,直至指尖 。b.两手顺势提至胸前,掌心向前推至肩、肘、腕,意存两掌 。c.两手左右平伸,如鸟舒翼,十指上翘,以掌左右平推,行气至掌心 。d.两掌顺势收至胸前,指尖相对,掌心向上,再翻掌向下推至耻骨联合处,引气行于丹田,然后两手放在身体两侧收功 。(3)立冬坐功:运主阳明五气,宜每日3~5时练功 。①姿势:端坐 。调整呼吸意念 。②练功:右手张开,用力按住右膝,左手握拳,肘弯曲,用力向后拉5次 。再用同样方法按左膝拉右肘5次,左右交替进行 。然后恢复原位,吐纳、叩齿、漱津咽液各7次 。③收功:放松,稍息,收功 。(4)排石功: ①姿势:或坐或站,两脚平行,相距约自己三脚长,两脚掌平踏地面,脊柱竖直,腰部微微向下松沉,臀部微微内收,头颈部松弛端正 。两眼轻闭,面带微笑 。两肩沿体侧自然下垂,两肘稍弯曲,两手拇指叉开朝后,两掌轻轻放于腹股沟处,掌心朝下,手腕放松,虚腋,徐徐调息,在自然呼吸基础上逐渐延长呼气时间 。②若老牛吃草状,以舌在牙列上下搅动9次 。③轮击腰腹:两脚平行站立与肩同宽,意静心清,自然呼吸 。以脚发力,拧转腰身,两臂放松,在腰身左转时,以右拳(或前臂)击腹,左拳击腰,腰身右转时,以左拳(或前臂)击腹,右拳击腰 。状若小儿玩的“摇鼓”,两肩或手臂松弛若线绳 。④骑马震荡:两手以手背分置肝俞或腰窝处,膝微屈,全身似骑马样上下震荡 。⑤举臂跳跃:两臂上举过头,肘微屈,腕指放松,原地跳跃,要以前脚掌落地,脚跟不落地,利用反作用力 。(6)叩击穴位:左腿弓,右腿蹬,成弓箭步站立 。两手轻握拳,自然呼吸 。上身前俯,左拳叩击胆穴 。上身后仰,右拳以拳背部击打肝俞或肾区,左拳叩击右肩 。如此反复有节奏地叩击9~18次 。左右互换 。完整版请看这里:http://www.public-hospital.com/xxlr1.asp?ID=117

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