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气胸平时怎么保养 气胸的护理

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气胸的护理(气胸平时如何保养)
1.气胸的定义气体进入胸膜腔 ， 导致胸膜腔积气 ， 称为气胸 。
2.气胸的分类创伤性气胸:由外伤和针灸治疗引起的气胸称为创伤性气胸 。
自发性气胸:因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂 ， 或肺大疱和紧贴肺表面的细小气泡自发破裂 ， 肺部和支气管内的空气体进入胸膜腔 ， 称为自发性气胸 。
自发性气胸分为:
原发性气胸(特发性气胸)——指没有明确病因 ， 患者通常身体健康 ， 肺部常规X线检查未发现明显病变时发生的气胸 。
继发性气胸-发生在患有各种肺部疾病的人身上 ， 可能并发气胸 。
3.病因和发病机制原发性气胸:多发生于30-40岁身材修长的男性 。发病机制尚不清楚 。认为是胸膜下大疱或微小大疱破裂所致 。身高和吸烟是两个独立的危险因素 。
继发性气胸:其机理是在原有肺部疾病的基础上 ， 由肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤引起 。常见的有COPD(慢性阻塞性肺疾病)和肺结核 ， 其次是支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等 。
4.临床类型根据胸膜破裂和胸腔内压力的变化 ， 可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸 。
闭合性气胸——气胸后受损的脏层胸膜随着肺的塌陷而闭合 ， 并自行闭合 。呼气和吸气时没有气体进入胸膜腔 。抽完后 ， 压力不升反降 。
张力性气胸-破裂口形成单向阀或活塞功能 。吸气时 ， 阀门打开 ， 气体进入胸膜腔 。呼气时 ， 阀门关闭 ， 胸膜腔内的气体无法排出 。胸膜腔内的压力持续上升 ， 抽吸后 ， 压力暂时下降 ， 然后又迅速上升 。
开放性气胸——破裂较大 ， 吸气呼气时空气体可自由进出胸膜腔 ， 吸气后压力不变 。
5.临床症状和体征【气胸平时怎么保养 气胸的护理】症状的严重程度与气胸的类型、肺功能和年龄有关 。
无症状:原发性气胸伴少量气胸 。
典型症状:胸痛、气短、咳嗽
严重症状:呼吸和循环衰竭 。
少量气胸 ， 症状严重:见于COPD
6.成像评估对于临床高度怀疑气胸 ， 但常见的后、前胸片正常者 ， 应进行侧位胸片或侧位片 。当有严重复杂的肺大疱或外科肺气肿 ， 以致胸片难以分辨时 ， 或气胸导管引流后怀疑导管移位时 ， 建议CT扫描 。
x线是诊断气胸最经济可靠的方法 ， 可显示肺受压程度 ， 是否有纵隔移位 ， 胸腔积液 ， 胸膜粘连 。典型气胸的x线表现为肺部有一弧形凸影 ， 影内有受压的肺组织 ， 影外有无肺纹理的胸腔气体 。CT诊断气胸的敏感性明显高于X线 ， 可发现少量气胸或包裹性、局限性气胸 。对于肺部疾病严重且有大量肺大疱的患者 ， CT的诊断优势更加明显 。它的灵敏度几乎是100% 。
7.处理目的:促进患肺恢复 ， 消除病因 ， 减少复发 。
具体治疗措施:保守治疗、胸腔排气、手术 。
治疗原则:排气缓解症状 ， 防治并发症 ， 预防和减少复发 。
(1)保守治疗:包括卧床休息、吸氧、抗感染、抗结核、观察 。
(2)排气引流:包括胸腔穿刺排气、胸腔闭式水封瓶引流、胸腔闭式引流+负压吸引 。
(3)手术:包括开胸术、外科药物胸膜固定术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜术 。
对于少数症状较轻的闭合性原发性气胸 ， 可选择简单观察治疗 。对于少数无呼吸困难(肺边缘至胸廓距离小于2cm)的原发性气胸 ， 可考虑出院观察 ， 但应及时进行临床随访 。出院前必须强调的是 ， 如果呼吸困难加重 ， 应立即直接回院 。
大部分轻度继发性气胸患者建议入院治疗 。只有气胸带小于1cm或无明显症状的单纯性心尖气胸患者 ， 才可进行简单观察治疗 。对于上述以外的继发性气胸 ， 即使症状较轻 ， 也建议积极干预 ， 包括抽气或闭式引流 。
有明显症状的气胸 ， 无论是原发性还是继发性 ， 建议住院治疗 。采取积极干预措施 ， 给予大流量吸氧(10L/min) 。大流量吸氧后 ， 吸收率会提高4倍 。但COPD患者对高浓度氧敏感 ， 更应注意大流量吸氧的副作用 。对于呼吸困难的气胸患者 ， 无论胸片上气胸量是多是少 ， 都不能不治疗就出院 。
简单的抽吸疗法是所有需要进一步治疗的原发性气胸的首选 。大量的继发性气胸患者 ， 尤其是50岁以上的患者 ， 要充分考虑有效抽气治疗的难度和复发的高风险 。因此 ， 对于这些患者 ， 导管引流是最合适的初始治疗 。对于单纯气吸或导管引流治疗后症状控制不佳的患者 ， 应进行肋间导管引流 。
治疗48小时后效果不佳的气胸患者(如肺复张不良或持续漏气)应转诊至呼吸科专家 。这类患者通常需要持续胸腔闭式引流结合其他引流方式(如加负压吸引、调整引流管位置) ， 并请胸外科医生会诊 。胸腔闭式引流+负压吸引不应在放置引流管后立即使用 ， 仅在治疗48小时后出现持续漏气或肺复张不良时使用 。被负压吸入的患者应入住呼吸专科病房 ， 由呼吸专科医生和护士进行治疗 。
化学性胸膜固定术对难治性或复发性气胸有效 ， 只能在患者不愿意或不能承受手术时尝试 。药物胸膜固定术只能由呼吸科专家完成 。药物胸膜固定术后气胸复发率明显高于手术治疗后 。方法是在胸膜腔内滴入一些组织硬化剂 ， 引起胸膜无菌性炎症和粘连 。目前推荐使用四环素作为硬化剂 ， 也可选用土霉素和米诺环素 。
对于治疗后持续漏气或肺复张不良的患者 ， 主管呼吸科医生应尽快(3~5天)咨询胸外科医生 。对于难以控制或复发的气胸 ， 部分开胸手术仍是术后复发率最低的方法 。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨除术和手术滑石粉胸膜固定术也是有效的治疗方法 。
未经介入治疗而出院的患者 ， 应避免在空出行 ， 直到胸片检查确认气胸已完全吸收恢复 。所有气胸患者应避免潜水和永久潜水 ， 除非进行双侧胸膜切除术 。
8.护理常见的护理问题包括:
气体交换受损-与疼痛、胸部手术、胸部运动受限或肺萎陷有关；
疼痛——与组织损伤有关 。
潜在的并发症-肺部或胸部感染 。
护理目标:
患者能维持正常的呼吸功能 ， 呼吸顺畅；
患者疼痛减轻或控制 ， 自述疼痛减轻；
患者没有肺部或胸部感染 。
护理措施:
(1)保持有效的气体交换 。
现场急救；
吸入高浓度氧气疗法；
人工呼吸机辅助呼吸；
观察病人的生命体征、呼吸频率、节律、振幅等 。 ， 以及有无气短、呼吸困难、发绀等缺氧症状 。气管移位或皮下气肿是否改善 。
(2)缓解疼痛和不适
当患者咳嗽、咳痰时 ， 协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁 ， 以减轻咳嗽时的疼痛；
按处方使用止痛药 。
(3)预防肺部和胸部感染
密切监测体温:每4小时一次；
严格无菌操作:及时更换引流瓶 ， 避免引流管受压和不通畅；及时更换并保持胸壁伤口敷料清洁干燥；协助病人翻身、拍背、咳嗽、咳痰 ， 指导做深呼吸练习；遵医嘱合理使用抗生素 。
(3)胸腔闭式引流的护理
压力:将瓶侧导管水封于水面下3~4cm ， 使胸压保持在1~2cmH2O以下 。
高度:水封瓶应在胸壁引流口平面以下60~100cm ， 防止瓶内水回流胸腔 。
抽水:每次不超过1000毫升 ， 每2~3天一次 。
拔出:导管引流48 ~ 72小时后 ， 引流瓶中无气体溢出 ， 颜色变浅 。24h引流量小于50ml ， 脓液小于10ml 。胸部x光显示肺部扩张良好 ， 病人没有呼吸困难或气短 。
水柱:水柱波动范围约4~6cm 。如果水柱波动过大 ， 说明肺不张；如果没有波动 ， 说明引流管不通畅或肺部已经完全扩张；拔管后24小时 ， 密切观察患者的呼吸困难和胸闷情况 。
保持管道封闭 ， 随时检查引流装置是否密封 ， 引流管是否脱落 。
用油纱布紧紧包住胸腔引流管 。
运送患者或更换引流管时 ， 用双钳夹住引流管 ， 防止空气体进入 。
如果引流管连接脱落或引流瓶损坏 ， 应立即用双钳夹住胸壁上的引流管 ， 更换引流装置 。
如果引流管从胸壁滑落 ， 立即用手捏住伤口处的皮肤 ， 消毒后用凡士林纱布封住伤口 ， 并协助医生进一步处理 。
放电:
注意安全 ， 防止意外 。
肋骨骨折患者应在3个月后复查胸部X线检查 ， 以了解骨折愈合情况 。
合理休息 ， 加强营养摄入 。

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