肺穿刺|80岁老人肺穿刺后死亡引纠纷，医方不满鉴定意见怒怼鉴定中心( 二 )
患方认为 ， 医方在患者严重肺部感染的情况下 ， 盲目选择有创性检查即肺穿刺活检术 ， 导致肺大量出血 。其在止血药物及纤支镜止血不能控制的情况下 ， 未行剖胸探查止血 ， 延误患者治疗 。并由于穿刺术导致感染播散 ， 最终导致严重脓毒症性休克死亡 。因此诉至法院 ， 请求赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、救护车费、复印费、精神损害抚慰金 ， 共计275336.24元；鉴定费及诉讼费由医方承担 。医方辩称 ， 在术前对肺损伤、出血进行了充分的告知 ， 并有患者家属签字确认 ， 且穿刺后患者出现并发症时及时进行了处理 ， 不同意承担赔偿责任 。
庭审中法院委托鉴定机构进行医疗过错司法鉴定 ， 鉴定机构的鉴定意见指出医方的过错主要包括：
1.患者曾在入院前半月 ， 在医方门诊检查肿瘤标志物 ， 结果提示有多项肿瘤标志物升高 ， 入院后医方没有复查肿瘤标志物 。
2.对于老年患者 ， 反复不愈的肺部感染 ， 抗菌药物治疗效果欠佳 ， 影像学提示肺内有致密影、肺门增大、肺不张 ， 肿瘤标志物升高 ， 在考虑到肺癌的可能性时 ， 应首先选择简单易行、无创性检查 ， 如痰细胞学检查 。
3.医方建议患者行CT引导下肺穿刺活检明确病因 。术前告知缺乏肺损伤、出血的告知内容 ， 医方术前告知不够充分 。在患者存在低氧血症或呼吸衰竭的情况下 ， 支气管镜检查存在一定的风险 ， 同时进行肺穿刺欠妥；在穿刺并发肺损伤并出血后医方没有及时采取妥善的处理 ， 医方存在过错 。
4.患者肺活检有一定的适应症 ， 但不应作为首选的诊断手段 ， 事实也证明了无创性检查-痰找癌细胞可以明确肺癌的诊断 。在影像学检查提示存在手术并发症的情况下 ， 医方未给予及时止血治疗 ， 而是允许患者坐轮椅返回病房的做法不利于救治 。
5.综合分析认为 ， 医方过错与患者的损害后果有次要因果关系 。
【肺穿刺|80岁老人肺穿刺后死亡引纠纷，医方不满鉴定意见怒怼鉴定中心】在得到鉴定意见后 ， 医方提出6大质询问题 ， 鉴定机构作出书面回复 ， 内容如下：（为了方便对比 ， 以表格形式呈现）
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法院认为 ， 患者在诊疗过程中受到损害 ， 医疗机构及其医务人员有过错的 ， 由医疗机构承担赔偿责任 。
本案中 ， 双方的主要争议焦点为：医方选择肺穿刺活检术是否得当 。根据相关病历材料、鉴定意见以及鉴定回复函的内容 ， 虽然医方对患者穿刺前进行了相应的肺损伤、出血等风险的告知 ， 且在患者穿刺后出现肺损伤、出血等并发症时及时给予了凝血治疗 ， 但医方在对一般情况差的本案患者未先采取简单、易行、安全、常用的方法如支气管镜、痰细胞学检查方法 ， 而是选择了肺穿刺检查 ， 并导致严重的并发症 ， 不符合临床诊疗思路 ， 未履行谨慎义务 ， 存在过错 ， 且与患者的损害后果之间存在因果关系 ， 过错责任程度为次要责任 ， 法院酌定医方承担20%的侵权赔偿责任（次要责任的低限） ， 赔偿各项费用共计11万余元；鉴定费由医方承担 。
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