肺穿刺|80岁老人肺穿刺后死亡引纠纷，医方不满鉴定意见怒怼鉴定中心( 三 )
关于案件
作为一个医生的思维：
明确诊断是必要的；
穿刺活检诊断癌症是可行的；
穿刺后CT有出血表现是可能的；
轮椅转运和平车转运差别是不大的；
大出血是难以避免的；
早期出血量少 ， 处理是得当的；
之后出血量增加 ， 处理是及时的；
死亡原因是自身肺炎、肿瘤导致的；
一个高龄重患死亡是必然的 ， 医方是没有责任的 。
作为一个鉴定专家的思维：
明确诊断是需要的 ， 但是方法应该是安全的；
术前应该“充分告知” ， 发生的并发症都没有告知一定是欠缺的；
高风险患者无创性检查能解决的问题 ， 就不要让患者承担风险采用有创性检查 ， 应“权衡利弊”；
穿刺后护理常规要求患侧平卧安静休息 ， 医方是违反的；
术后需要密切观察生命体征 ， 医方是不足的 ， 没有“谨慎注意”；
对于已经CT明确的出血 ， 医方抢救、治疗是不及时的；
鉴定结论是以诊疗常规、护理常规为准绳的 ， 对比诊疗行为和常规条款 ， 过错是明显的；
医方过错可能导致或加速患者死亡 ， 就因为没有尸检不能确定死亡原因才判定为次要责任 ， 如果明确的死亡原因与穿刺导致大出血相关 ， 责任比例就不是这么低了 。
换位患者家属的思维：
患者病情已经挺重的了 ， 根本经受不了太大的折腾了；
如果知道肺穿刺能出那么多的血 ， 就不做检查了；
即使明确诊断肿瘤了又能如何 ， 也经不起手术、放化疗了 。
本周不讲情、理、法 ， 不讲责任、诉讼、法条 ， 读读案子 ， 回想一下日常的诊疗 。记得实习的时候要做胸腔穿刺术 ， 术前拿着教科书把操作要点背得熟熟的 ， 可能导致的并发症以及处理方法了然于胸 。操作时 ， 认真给患者摆体位 ， 千叮万嘱缓慢呼吸、忍住咳嗽、不要乱动、不舒服示意 。穿刺过程仔细定位、认真消毒、小心操作 ， 一定要贴肋骨上缘 。术中术后仔细观察 ， 认真书写穿刺记录 。但不知什么时候开始 ， 小心翼翼不见了 ， 认真叮嘱、细心观察消失了 ， 穿刺术前告知沦为签字即可 。为什么？也许是因为我们成长了、熟练了、忙碌了 ， 万事都能hold住了 。
曾几何时 ， 诊疗常规、护理常规已经记不清了 ， 指南、共识也不放在心上 ， 临床习惯成为了决定诊疗方案的关键 。当鉴定专家拿着教科书、诊疗常规、疾病指南历数种种过错的时候 ， 医生们不以为然 ， 嘲笑鉴定专家没有“临床经验” 。但“在临床上就是这样的”不能成为免责的理由 ， 相比各种文献、规范 ， 这种临床习惯在法庭上几乎没有任何说服力 。
看到这里 ， 关注栏目的各位脉友一定开始愤愤不平了 。当然 ， 鉴定结论不见得对于医方是公平的 ， 毕竟那来自于一些法医参考部分专家意见形成的主观判断 。同一个案件 ， 不同的鉴定机构可能给出不同的鉴定结果 。并且 ， 在得知事情的结局后回顾评价事情的全过程 ， 往往对于医方是不利的 ， 医生毕竟很难预先准确判断所有事情 。
本案是一个很常见的病例 ， 临床类似事件天天在发生 。只希望各位同道能细细回想一下这个病例 ， 考虑一下如何做能更好；如何能避免纠纷的发生；鉴定意见中哪些内容是具有提示作用的……
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