结节|肺结节与肺癌,CT片怎么区分?怎样远离肺结核?
如果你询问一位影像科医生,什么病最容易误诊成肺癌?医生会毫不犹豫地回答:肺结核 。
结核杆菌已经在地球存活了近千年,即使人类已经研发了多种抗生素,依然没有灭绝它们(下图红线状结构,就是显微镜下的结核杆菌) 。
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3.常见空洞
肺结核的病理演变多样性,决定其CT表现的千变万化 。
在初期,结核病变的局灶性坏死为主,逐渐融合发生均质的干酪样坏死,这是肺结核的病理过程 。病人在某一个时间节点就诊,我们就会通过CT抓住这一阶段的特点 。
【结节|肺结节与肺癌,CT片怎么区分?怎样远离肺结核?】当干酪样坏死与支气管相通,坏死物以脓痰形式通过咳嗽排出,就会在病灶内留下空洞:
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如果坏死彻底,支气管引流通畅,会形成很光滑、很圆的空洞 。
而上图这个病例在周边,小气道引流不是很顺畅,空洞形成较晚,就不是很典型,加上病灶边缘分叶,伴有胸膜牵拉,就需要增强CT协助诊断 。
我们上面说了,结核球通常不强化,或者边缘环形强化(活动期肺结核,周围包膜可以强化) 。而这个病灶增强后没有强化,提示结核球可能大,后来穿刺证实就是肺结核 。
4.支气管损伤
结核杆菌似乎很喜欢吃支气管黏膜以及其深层组织,所以大约50%以上的肺结核伴有支气管损伤,包括树芽征、支气管扩张、狭窄、扭曲、破溃甚至形成瘘管,结核杆菌还可以顺着支气管播散,这些细节也可以协助诊断结核球 。
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像上面这位病人,红箭头所示,引流支气管壁增厚,空洞内壁比较光滑,周围还有多发卫星灶,是典型的肺结核病灶,不要误诊为肺癌 。
肺结核的治疗
对不典型肺结核的诊断,常常需要考虑到临床症状、生物学检测、影像资料来综合判断,必要时甚至需要支气管镜和穿刺 。
确诊之后的治疗就相对简单了,听从结核科和呼吸科医生指导就好,按时服药,注意休息,定期复查肝肾功能,不要轻易停药 。
最后解答一个小疑问,前几天有位年轻的肺结核朋友咨询,明明已经确诊肺结核了,医生为什么还要他做一下支气管镜?
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肺结核常伴有支气管损伤,有些狭窄会影响气流进入,造成肺不张,甚至发生不可以的肺损伤,及时的支气管镜扩张治疗可以阻止或缓解支气管损伤,保住更多的肺功能,提高晚期疗效 。
很多陈旧性肺结核,支气管狭窄严重,再做支气管镜扩张治疗可能会造成黏膜撕裂、出血、再狭窄等,这个治疗时机,呼吸科和结核科医生或充分考虑,服从专业指导即可 。
肺结核的预防
这个很多人都知道,避免密切接触活动性肺结核病人,出门戴口罩,科学膳食、加强锻炼,保持健康免疫力 。此外,出现反复咳嗽、低热、乏力、消瘦症状及时就医 。
好,关于结核球的内容就到这里,有疑问可以在留言区留言 。
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