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丙肝|中国有多少人患丙肝？( 二 )


人们感染丙肝病毒后，由于没有症状，也没有较强的身体不适，很少到医院就诊 。而且即便体检，也没有丙肝这一项，至多有转氨酶较高，但是会被认为是疲劳等原因造成，因此容易造成人们的忽略 。很多人感染HCV后往往得不到明确诊断，直至肝脏严重损害的症状出现和产生继发症状时，如肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌，此时，会出现肝区疼痛、肝肿大、脾大、腹水、下肢水肿、黄疸、消瘦、发热、食欲不振、乏力等，才会得到确诊 。而且，晚期肝癌伴有全身转移，会出现相应转移部位的症状 。此时，治疗就比较困难 。
由于HCV感染会呈现无症状情况，丙肝防治有几个特点，发现晚、治疗晚、知晓率低、就诊率低，在世界各国都是普遍现象，但是在中国更为突出，中国丙肝患者在诊断前对HCV的知晓率仅为25%，低于全球平均水平31%，而且中国患者多为被动检测，近70%的丙肝检测发生在有明显临床症状之后，显示绝大部分丙肝患者并未意识到自己已被感染 。因此中国丙肝的发病率和死亡率都比较高 。
对于丙肝这种沉默的杀手，首要的措施在于预防 。丙肝如同艾滋病的传播一样，是通过输血或血液制品、共用吸毒针具、性接触和母婴进行传播，但是在工作和日常生活的接触，如握手、拥抱、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币等，不会传播丙肝病毒 。
在日常生活中和医疗行为中，减少或不输血，少使用血液制品，杜绝静脉内注射毒品，避免不洁性行为，避免共用剃刀、牙刷，在镶牙、补牙、文身、文眉、穿耳洞、美容、修脚、美甲时严格消毒，注意阻断母婴传播等，都会有效预防丙肝 。另外，每年体检时，需要增加丙肝检查项目，及早发现肝功能是否异常，再进行全面检查，早确诊早治疗 。
无疫苗，有药医
丙肝与乙肝不同的是，乙肝有疫苗，可以通过注射疫苗预防，但是丙肝尚无疫苗，而是靠药物治疗 。在丙肝特效药发明之前，国际上丙肝治疗的最佳方案是采用聚乙二醇干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗1年，丙肝的治愈率可以达到约50% 。
但是，美国药物学家迈克尔·索菲亚（Michael J. Sofia）根据丙肝病毒复制机制，研制出能够有效抑制丙肝病毒复制的新药——索非布韦（sofosbuvir，以他的名字命名的药物），并于2013年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准在美国上市，该药显示了强大的疗效，对丙肝的治愈率达到95%左右 。这种疗法也称为直接抗病毒药物疗法（DAAs），表明全球丙肝治疗已进入“治愈时代” 。
为了彻底阻遏肝炎，世界卫生大会于2016年5月通过了首份《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，目标是在全球消除病毒性肝炎 。全球具体目标是到2030年使病毒性肝炎新发感染人数减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65% 。对于乙肝主要是通过计划接种疫苗和进行药物治疗，但对于丙肝则主要是生活方式预防，以及患病后的药物治疗 。
在索非布韦问世后，也有其他一些直接抗丙肝病毒的药物问世 。由于丙肝病毒有多种基因型，因此，世界卫生组织（WHO）在2018年提出了丙肝治疗的更新指南，建议采用泛基因型直接作用抗病毒药物疗法（DAAs） 。该疗法可使大多数丙型肝炎病毒感染者治愈，治疗时间短（通常为12至24周），具体取决于是否存在肝硬化 。
WHO建议，对成人和12-17岁或体重至少35千克的患有慢性丙型肝炎的青少年，对基因型1、4、5和6，采用索非布韦/来地帕韦治疗12周；对基因型2，采用索非布韦/利巴韦林治疗12周；对基因型3，采用索非布韦/利巴韦林治疗24周 。
针对12岁以下患有慢性丙型肝炎的儿童，WHO建议，将治疗推迟到12岁；不应再使用干扰素治疗方案 。在2019年底或2020年，可能会有适合12岁以下儿童使用的新型高效短期口服泛基因型直接抗病毒药物疗法 。这将为所有HCV感染者提供治愈的机会 。

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