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强直性脊柱炎|NSAIDs在强直性脊柱炎治疗中的应用

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强直性脊柱炎|NSAIDs在强直性脊柱炎治疗中的应用
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CT平扫：双骶髂关节间隙变窄 ， 关节面毛糙或骨性融合8
AS的治疗策略与药物
基于临床经验和研究证据 ， 国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）和欧洲风湿病联盟（EULAR）制定了AS治疗策略推荐（如图） ， 强调在整个疾病过程中非药物治疗的重要性 ， 以及早期应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗9 。
强直性脊柱炎|NSAIDs在强直性脊柱炎治疗中的应用
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从图的顶部到底部 ， 疾病随着时间的推移不断进展
NSAIDs在国内外AS指南的地位及研究
【强直性脊柱炎|NSAIDs在强直性脊柱炎治疗中的应用】NSAIDs被国内外多个AS指南推荐作为症状治疗一线用药 。中华医学会风湿病学会推荐NSAIDs为AS患者症状治疗的首选1 。美国风湿病学会2016年更新的ASAS-EULAR中轴型AS管理推荐指出 ， 存在疼痛和晨僵症状的中轴型AS患者应将NSAIDs作为一线治疗；2019年更新的AS和非放射学中轴型AS治疗推荐中指出 ， 针对成人活动性AS患者 ， 强烈推荐应用NSAIDs治疗优于不采用NSAIDs治疗 ， 条件性推荐持续应用NSAIDs治疗优于按需应用NSAIDs治疗10 。对于进入稳定期的患者 ， 如果停药或减少用量后症状复发 ， 应该持续服用NSAIDs11 。亚太风湿病学联盟协会（APLAR）也强烈推荐将NSAIDs作为活动性中轴型脊柱关节炎患者控制症状的一线治疗药物12 。
多项研究证实了NSAIDs在AS患者中可靠的疗效与安全性 。两项随机对照研究的数据显示 ， NSAIDs（萘普生/酮洛芬）/coxibs（塞来昔布）治疗可显著降低AS患者的CRP水平、改善患者的疼痛强度和功能障碍13 。另一项随机双盲研究则证实了持续使用NSAIDs（2年）可延缓AS患者的影像学进展14 。关于NSAIDs的安全性 ， 一项网络荟萃分析研究了6种NSAIDs药物 ， 结果发现NSAIDs治疗AS患者的总体不良事件发生率与安慰剂无显著差异15 。另一项随机对照研究发现 ， 活动性AS患者对非选择性NSAIDs双氯芬酸与特异性COX-2抑制剂塞来昔布均耐受良好 ， 其中塞来昔布的胃肠道不良事件发生率更低16 。
综上 ， AS治疗策略强调早期应用NSAIDs治疗 ， 后者被国内外多个AS指南推荐作为症状治疗一线用药 。多项研究证实了NSAIDs在AS患者中可靠的疗效与安全性 ， 其中选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）的胃肠道不良事件发生率低于非选择性NSAIDs 。
参考文献
1.中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010;14 (8):557-559.
2.Zhao JL, et al. Rheumatol Int 2020;40(6):859-872.
3.葛均波, 等. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社. 2018:825-828.
4.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 04 / 2019). Accessed on June 23th, 2020. https://icd.who.int/browse11/l-m/en
5.WHO. Accessed on June 23th, 2020. https://www.who.int/classifications/icd/en/
6.Sjef van der Linden, Matthew Brown, Tony Kennas, et al: Ankylosing Spondylitis. In Gary S. Firestein, et al, editors: Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology, ed 10, Philadelphia, 2017, Elsevier, p1256-1279.
7.Ranjith MP, Divya R. A case of ankylosing spondylitis and discussion of the literature. J Clin Diagn Res. 2013;7(6):1180-1182.
8.贾宁阳, 陈雄生. 脊柱外科影像诊断学. 北京: 人民卫生出版社. 2013;171-172.
9.Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2006;65(4):442-452.
10.Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.

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