肺不张|52岁男性，发热、胸腔积液和左肺不张11个月，到底是什么原因？
患者男，52岁，因咳嗽、发热、胸痛、进行性呼吸困难转诊至我院 。
他曾在社区中心担任全职安保人员，平日健康状况良好 。
此次转诊前11个月，患者出现咳嗽、咳痰、高热（高达39.7℃）、寒战和左胸痛 。曾因疑似肺癌到当地医院就诊，支气管镜检查显示其支气管有慢性炎症，抗生素治疗1个疗程，但是发热未退 。
一年前曾前往竹鼠养殖场，并食用竹鼠肉 。从不吸烟 。
体格检查
左侧颈部淋巴结最大约0.5cm2，第3、4前肋骨和胸骨柄有压痛 。整个左肺呼吸音明显减弱 。未观察到其他异常，包括皮肤病变 。
实验室检查
全血细胞计数显示WBC 19.67 × 109/L，中性粒细胞为83.6%，血红蛋白为7.5 g/dL 。T细胞亚群计数均正常，HIV抗体阴性 。抗酸杆菌、结核菌素试验、（1-3）-β-D-葡聚糖、血清肿瘤标志物均阴性或在正常范围内 。血液和痰培养细菌和真菌阴性 。
影像学检查
胸部CT显示左肺不张，纵膈淋巴结肿大和左侧胸腔积液（图1A，B） 。PET-CT扫描显示18 F-氟脱氧葡萄糖摄取增加，左肺最大标准摄取值为11.4，双肺多发结节 。
颈部、纵隔、腹腔和腹膜后淋巴结葡萄糖代谢增加，胸骨和肋骨有多发溶骨性病变（图1 C） 。
文章图片
图4 骨骼扫描显示全身异常活动的骨骼病灶 。B和C，腹部CT显示肝脏、脾脏和腹部淋巴结出现新病灶（箭头） 。D，颈部淋巴结组织病理学表现为淋巴窦扩张，伴大量中性粒细胞浸润，并形成肉芽肿 。
临床要点总结
1.临床医生应注意马尔尼菲青霉菌感染的症状和旅行史 。如果患者HIV阴性且已完成先前诊断的抗生素治疗疗程，但仍出现咳嗽、发热、淋巴结病和骨溶解等症状，则应考虑马尔尼菲青霉菌感染的诊断 。
2.微生物学培养和病理学检查是诊断马尔尼菲青霉菌的关键证据 。如果怀疑患者感染马尔尼菲青霉菌，应进行痰液，BAL液和/或胸腔积液培养 。
【肺不张|52岁男性，发热、胸腔积液和左肺不张11个月，到底是什么原因？】3.马尔尼菲青霉菌感染具有复发率高的特点 。患者应继续接受抗真菌治疗，直至马尔尼菲青霉菌感染的临床症状减弱，马尔尼菲青霉菌培养阴性，放射学异常消退 。
来源：医脉通
A 52-Year-Old Man With an 11-Month History of Fever, Cough, Chest Pain, Pleural Effusion, and Left Lung Atelectasis-chest-Volume 158, Issue 4, October 2020, Pages e153-e157.
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