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结核|江苏某高校结核病爆发！关于结核，检验科能做哪些检查？

作者：李琦 郑路青
单位：中国中医科学院西苑医院检验科
结核|江苏某高校结核病爆发！关于结核，检验科能做哪些检查？
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2、结核菌培养尽管是最直接的病原学证据，但相对于其他结核检查项目，其最大的劣势是耗时长（4-8周）、检出率低（50%，涂阴的检出率22%-38%）、诊断肺外结核难 。目前工作中收到的这一检查项目的标本较少 。
二、免疫学检查：结核杆菌特异性细胞免疫反应检测及结核抗体
1、结核杆菌特异性细胞免疫反应检测即γ-干扰素释放试验（IGRA），是近年发展起来的一种快速检测结核分枝杆菌感染的实验室检测技术，试验采用ELISA/ ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫斑点)方法定量检测外周血特异性T细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放γ-干扰素的水平，用于结核病的辅助诊断 。
美国CDC指南建议，在当前应用结核菌素试验的所有情况下均可采用IGRA替代 。其显著优点是不受卡介苗接种的影响、不受非结核分枝杆菌及其他细菌的影响、受机体免疫力状态影响小、样本易得、检测用时短 。IGRA是检测T细胞介导的免疫应答，感染早期机体内细菌量较低时即可检测到效应T细胞分泌的γ干扰素，因此IGRA可用于潜伏性结核感染的诊断 。
IGRA的缺点：不能区分活动性与潜伏性、陈旧性等非活动性结核病，需结合患者临床症状、影像学检查等综合分析，其阴性排除的意义大于阳性诊断的意义 。
IGRA的临床应用：
肺结核的辅助诊断、鉴别诊断 。
原因不明发热患者的结核感染排筛 。
阴性结果对肺炎、肺癌、不明原因胸腹腔积液/心包积液/脑积液等有较好的鉴别诊断价值 。
特殊与高危人群结核病的筛查：免疫治疗前后结核筛查；血液病治疗前后的结核筛查；艾滋病人结核筛查；年老体弱患者免疫状态筛查 。
肺外结核：结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、生殖系统结核等各种肺外结核的辅助诊断和鉴别诊断 。
潜伏性感染监控和抗结核治疗效果评估 。
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IGRA的方法局限性：
假阳性：操作过程中内毒素污染会增加干扰素分泌；妊娠、衣原体感染、克隆病、老年痴呆等；罕见分枝杆菌感染，如M.kansasii（堪撒斯）,M.szulgai（苏氏）, M. marinum（海）, M. gordonae（戈登）；近期输血等 。
假阴性：窗口期；采血到分装间隔时间过长（超过8小时）、细胞破损（长途运输、混血激烈）、保存方式不当（冷藏、冷冻、冰浴）等；抗结核药物治疗后；腹膜炎患者等血中效应T细胞向病变部位（浆膜腔）聚集；服用三环类抗抑郁症药物、非甾体类抗炎药物、T细胞活化抑制剂；过敏状态、糖尿病、严重细菌感染、烧伤及应用糖皮质激素导致的粒细胞升高；免疫力极度低下患者 。
不确定结果：体内γ-干扰素本底水平过高（近期有其它细菌感染或者近期接受γ-干扰素治疗会导致体内γ-干扰素水平过高）；体内CD4细胞水平过低，尤其是CD4细胞＜100cell/ul（免疫缺陷患者HIV、HTLV等，免疫抑制剂、肾上腺皮质激素治疗患者，病危病人和免疫能力极其低下，在接受相关抗原刺激时，γ干扰素的分泌比较低 。建议对该类患者检测前参考CD4含量水平或者T淋巴细胞水平，不可过低时使用IGRA方法） 。
该实验方法不能区分活动性和潜伏性结核；实验灵敏度、特异性仅能达到80% 。
2、血清结核抗体检测的假阳性率及假阴性率均较高（分别为45%和35%），其敏感性和特异性低，易造成病例的漏检及误检 。结核抗体阳性结果可提示患者有活动性结核感染但不能排除其他病原体的存在，早期结核感染抗体浓度低可能会导致假阴性结果，与其他分枝杆菌感染有很高的交叉反应，结核病人在发病晚期由于免疫抑制作用会显示阴性结果 。

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