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慢性胃炎|《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》之诊疗要点概览

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慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变 。《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》对慢性胃炎的病因、分类、诊断与鉴别诊断、治疗策略的制订、随访等给予了系统、清晰的指导 。关于慢性胃炎的诊断流程和治疗，指南主要涉及以下内容 。
慢性胃炎的诊断流程
慢性胃炎患者常无临床症状，有症状也缺乏特异性，因此难以通过临床表现进行诊断，确诊必须依靠胃镜及胃黏膜病理学检查，尤以后者的价值更大 。特殊类型胃炎的内镜诊断需要结合病因和病理 。诊断流程见图1 。
慢性胃炎|《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》之诊疗要点概览
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慢性胃炎的治疗
治疗的目标是去除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、提高生命质量、预防复发和并发症 。
（一）
生活方式干预
饮食习惯的改变和生活方式的调整是慢性胃炎治疗的重要部分，建议患者清淡饮食，避免刺激、粗糙食物，避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期吸烟 。对于需要服用抗血小板药物、NSAIDs的患者，是否停药应权衡获益和风险，酌情选择 。
（二）
药物治疗
应根据患者的病因、类型及临床表现进行个体化治疗 。增加黏膜防御能力，促进损伤黏膜愈合是治疗基础 。
1. 对因治疗
（1）Hp阳性慢性胃炎：根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩 。目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物 。需要注意的是，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低 。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%） 。
（2）伴胆汁反流的慢性胃炎：幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，治疗可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂 。促动力药物如多潘立酮（10 mg/次、3 次/d），莫沙比利（5 mg/次、3 次/d）等；铝碳酸镁（1 g/次、3~4次/d）可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤 。熊去氧胆酸可以降低胆汁内的其他胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用 。
（3）药物相关性慢性胃炎：首先根据患者使用药物的治疗目的评估患者是否可停相关药物；对于必须长期服用的患者应进行Hp检测，阳性者应根除治疗，并根据病情或症状严重程度加强抑酸和胃黏膜保护治疗 。PPI是预防和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选药物，优于H2受体拮抗剂（H2RA）和黏膜保护剂 。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等 。应避免长期服用，并注意PPI的不良反应 。
2. 对症治疗
以上腹部灼热感或上腹痛为主要症状者，可根据病情或症状严重程度选用PPI 或H2RA、抗酸剂、胃黏膜保护剂 。胃黏膜保护剂具有中和胃酸、保护胃黏膜等作用，有利于黏膜损伤愈合，一般分为外源性（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和内源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等），其中内源性黏膜保护剂通过作用更为广泛，可增加黏膜的防御功能，是慢性胃炎治疗的基础 。
以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如莫沙必利、伊托必利等 。
与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶等 。消化酶联合促动力药效果更为明显 。

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