慢性肾脏病|既能治糖尿病，又能治肾病：列净类新药正式成为一线药物
近日，改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）更新并颁布了《2020版慢性肾病患者血糖管理临床实践指南》，建议伴有糖尿病的肾病患者将SGLT-2抑制剂（列净类药物）也作为一线治疗药物，证据等级高于二甲双胍 。
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列净类新药，正式问鼎肾病一线药物
对于伴有慢性肾病的糖尿病患者降糖药物选择方面，新指南作出了新的推荐：
1. 将二甲双胍与SGLT-2抑制剂联合应用作为一线治疗方案 。
2. SGLT-2抑制剂为A级证据，二甲双胍为B级证据 。
二甲双胍作为一种百年老药，被称为两大神药之一（另一神药是阿司匹林），几十年来一直位居各类降糖药的“老大” 。
而新指南的颁布，标志着列净类药物已经上升到了和二甲双胍并驾齐驱的一线地位，甚至在局部已经形成了超越之势（A级证据高于B级） 。
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在肾病领域，改善全球肾脏疾病预后组织被誉为最权威的学术机构，其颁布的指南是“指南中的指南”，指导着全球各地肾病指南的制定 。
新指南的颁布，对咱们肾友意味着什么？
我们不光要看指南的推荐，更要明白指南做出此项推荐背后的原因：在糖尿病和肾病治疗方面，列净类药物的肾脏保护作用令各国专家信服，而二甲双胍，则缺乏肾脏保护作用 。
二甲双胍既不能降低尿蛋白，也不能改善肾功能，自然不能再霸占糖尿病肾病的首选降糖药之位 。
不过，新指南虽然是有了，但能否落到实处仍是未知 。至少在未来两年各医院的门诊和病房中，二甲双胍仍会主导着2型糖尿病的治疗 。
为何？对于同一个糖肾患者，内分泌医生和肾内科医生可能会有不同的治疗方案：降糖和护肾 。糖尿病的早期肾损害较难发现，大部分时候是内分泌科医生在主导降糖治疗 。
另外我们还应该注意到的是，欧洲糖尿病指南建议：糖尿病合并慢性肾脏病的患者，可不必选择二甲双胍，而直接选择列净类药物 。
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二甲双胍与列净类药物的比较：
若单从降糖来看，二甲双胍和列净没有太大差别，二者均能有效降低血糖，且低血糖风险都很小，都是优秀的降糖药 。而且临床大夫使用二甲双胍更有经验，更多地作为首选 。
但是我们都明白一个道理：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病带来的并发症 。
糖尿病患者的需求，或者说我们作为医生的任务，不仅仅是降糖，更重要的是防止并发症发生：是让糖尿病患者在5年、10年、20年或是更长时间后，不发生心梗、脑梗、尿毒症等并发症 。
而在防范心梗、脑梗、尿毒症等大血管并发症方面，百年老药二甲双胍至今为止拿不出任何有效证据 。而列净类药物在短短5年时间内（2015年至今），已经诞生了EMPA-REG研究、CANVAS研究、DECLARE研究、DAPA-CKD研究等多项里程碑式的研究成果，其预防肾损害、降低尿蛋白、保护肾功能、防范尿毒症、防治心脑血管疾病的效果举世瞩目 。
医学发展日新月异，只为降糖而降糖、不去预防并发症的治疗观念已经落后 。而不仅能降糖，还能预防心梗、脑梗、尿毒症的SGLT-2抑制剂，将会陆续改变整个糖尿病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、心脑血管疾病等多种疾病的治疗标准 。
【慢性肾脏病|既能治糖尿病，又能治肾病：列净类新药正式成为一线药物】此次新指南的颁布，只是一个开始 。
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