子宫肌瘤|都是备孕查出子宫肌瘤，为啥她可以怀孕我却要手术？( 三 )
后续除了嘱咐她术后1个月及按时复查外，对于备孕时间的安排，因为她的子宫肌瘤手术已经穿入宫腔，所以建议她严格避孕1~2年后，再考虑要宝宝 。
临床讨论：
关于子宫肌瘤剔除术的一些争议
子宫肌瘤剔除术后再次妊娠的妊娠期子宫破裂临床表现不典型，较剖宫产术后子宫破裂后果更严重，也更难预测 。国内较大样本量的数据来自2015年北京协和医院的研究，子宫肌瘤剔除术后再次妊娠的子宫破裂率为1% 。一般认为，子宫肌瘤剔除术后妊娠期出现持续性下腹痛、阴道流血、胎心监护异常，需首先考虑子宫破裂的可能 。
临床上常规建议子宫肌瘤剔除术后避孕1~2年，国内有学者建议浆膜下或肌壁间肌瘤距离子宫内膜厚度＞5 mm者可以不避孕，肌壁间肌瘤距离子宫内膜3~5 mm者避孕3~6个月，肌壁间肌瘤贴近内膜或剔除过程中穿透宫腔者避孕1年 。
关于子宫肌瘤剔除术前是否常规诊刮排除子宫内膜器质性病变，复旦大学附属妇产科医院邹世恩教授有不同的处理意见 。他认为明女士虽然月经量多，但诊刮不是必须，不放心可以月经快干净时候做个阴超，看看内膜 。如果考虑非肌瘤因素，可以酌情安排诊刮术 。
各位同仁有什么不同的意见，欢迎评论区留言！
参考文献：
[1]2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》；
[2]《子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理》；
[3]《孕前和孕期保健指南（2018）》；
[4]《有生育要求的子宫肌瘤患者的治疗进展》；
本文来源：医学界妇产科频道
本文作者：付虹 北京市第一中西医结合医院妇科主治医师
本文审核：王俊燕 上海复旦大学附属妇产科医院
责任编辑：一川
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