子宫肌瘤|都是备孕查出子宫肌瘤，为啥她可以怀孕我却要手术？( 二 )
【子宫肌瘤|都是备孕查出子宫肌瘤，为啥她可以怀孕我却要手术？】带瘤怀孕的过程中担心的是在孕期子宫肌瘤发生了红色变性，会出现孕期的疼痛和流产，但是这种几率只有10~15%左右 。怀孕过程中肌瘤可能会长大 。
苗女士诊疗分析：
无需治疗，先怀孕
苗女士平素月经规律，3~5/28~32天，经量中等，无痛经，既往体健，孕2产1，8年前顺产1健康婴儿，4年前人工流产1次，平素避孕套避孕，丈夫体健 。我给苗女士做了妇科检查，结合B超结果，我告诉苗女士，她的子宫肌瘤不大，位于肌壁间，无需治疗，不影响怀孕，可以先行要宝宝 。怀孕了，动态产检关注子宫肌瘤即可 。
苗女士≥35岁，属于高龄孕产妇，这部分女性，怀孕难，流产易，胎儿畸形的发生率高，孕期合并症和难产的发生率也高 。如果规律性生活半年不孕，建议她们夫妻双方妇科或者生殖中心就诊，检查不孕的原因 。
如果她幸运怀孕了，也建议她及时产科建档，按时产检 。35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，一旦成功受孕，更应该重视产前检查 。属于高危妊娠者，需要加强产检的次数 。
重点检查项目包括：
（1）妊娠11～13周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；
（2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）；
（3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；
（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断 。
孕期苗女士应加强母儿监护 。孕期最常见的子宫肌瘤相关的症状是腹痛，通常由子宫肌瘤红色变性引起，发生率约为10% 。最常见的治疗方式为休息、非甾体类抗炎药镇痛、补液、监护，经保守治疗后大多数患者可缓解，故多数选择期待治疗，但部分有症状且保守治疗不能缓解者，如发生浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤进行性增大、反复发生的腹痛或不能准确辨别盆腔肿物来源时，可在充分准备下行手术治疗 。
孕晚期对于宫颈肌瘤及子宫前壁下段的肌瘤或伴其他产科指征应行择期剖宫产术，前次有肌瘤残留或穿透宫腔的肌瘤剥除术史，亦应行选择性剖宫产术 。
病例2
明女士，34岁，备孕想要1宝，她的问题是月经量多，B超也发现了子宫肌瘤 。
明女士平素月经规律，3-4/28天，量中，无痛经 。近6月感经量较前增多1倍，伴血块，经期感乏力、头晕，经期复查血常规提示贫血，3周前洗浴时感下腹部包块，门诊盆腔超声示：子宫前位，大小约129×100×98mm，肌层回声均匀，内见多个低回声结节，大者位于宫底部外凸，大小约85x73mm，界清，周边见血流信号，内膜受挤压显示不清 。附件区未见异常回声及异常血流信号 。影像诊断：子宫多发肌瘤 。
查体：平脐可及肿物上极，质硬，活动可，无压痛及反跳痛，无肌紧张 。妇科检查：子宫增大如孕24周，质硬，无压痛，无反跳痛，活动尚可 。附件区：双附件区触及不满意 。
明女士平素身体健康，已婚，孕0产0，近半年有妊娠要求 。
明女士诊疗分析：
先做手术再怀孕
明女士的子宫肌瘤就有手术指征，症状是月经量多，经期贫血，盆腔超声提示子宫宫腔变形，内膜受压 。
因为明女士有月经量增多的情况，经充分沟通，我们先给她做了宫腔镜检查和诊刮术，刮出子宫内膜送病理，排除子宫内膜病变 。然后再安排她住院行全麻下行开腹子宫肌瘤剔除术 。手术顺利，完整剔除子宫右侧壁一肌性结节直径14cm和宫底部直径2cm的肌瘤结节，术后5天，明女士恢复正常出院 。
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