奥司他韦|抗流感药物只知道奥司他韦，你就“out”了！
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不过很可惜，巴洛沙韦尚未在中国大陆地区获准上市，且尚无用于体重＜40 kg者以及免疫功能低下者或重症流行性感冒患者安全性或有效性的研究数据 。
五、特殊患者抗流感病毒的药物选择
1.妊娠——首选奥司他韦
奥司他韦及其活性代谢物羧酸奥司他韦可穿过胎盘，但是产妇在怀孕期间使用奥司他韦后，未观察到新生儿或产妇不良结局风险增加的情况 。
2018《美国妇产科医师协会（ACOG）委员会意见》推荐：
首选奥司他韦用于孕妇和产后2周以内女性流感的治疗或预防；
一旦出现流感的迹象或症状，早期治疗是预防的替代方法；
对于频繁接触流感环境的妇女女性，可以考虑早期治疗，而不是采取预防措施 。
由于临床使用经验有限，扎那米韦，帕拉米韦，巴洛沙韦和阿比多尔在妊娠期女性中不做首选，需权衡利弊使用 。
2.哺乳期——可选奥司他韦
关于哺乳期使用抗病毒药物治疗的安全性数据有限 。
有限数据证明奥司他韦及其活性代谢产物可于人乳汁中检出，但是浓度非常低，对于婴儿来说低于治疗剂量，研究也显示进行哺乳期的母亲使用奥司他韦似乎对其婴儿无害 。
无哺乳期使用扎那米韦，帕拉米韦，巴洛沙韦和阿比多尔的安全性的数据，需权衡利弊使用 。
3.肾功能不全患者——奥司他韦和帕拉米韦需减量
■奥司他韦剂量调整方案为：
治疗：
Ccr 30-60 mL/min 30 mg口服2次/日，5天；
Ccr 10-30 mL/min 30 mg口服1次/日，5天；
Ccr＜10 mL/min（血透）30 mg即刻口服，然后每次透析结束后给予30 mg剂量，≤5天；
Ccr＜10 mL/min（腹透）单次剂量30 mg即刻口服 。
成人终末期肾病非透析不推荐使用 。
【奥司他韦|抗流感药物只知道奥司他韦，你就“out”了！】预防：
Ccr 30-60 mL/min 30 mg口服1次/日；
Ccr 10-30 mL/min 30 mg口服隔日一次；
Ccr＜10 mL/min（血透）30 mg即刻口服，然后每次透析结束后给予30 mg剂量；
Ccr＜10 mL/min（腹透）30 mg即刻口服，然后每周给予一次30 mg剂量 。
成人终末期肾病非透析，流感预防：不推荐使用本品 。
■帕拉米韦的剂量调整方案为：
Ccr≥50 mL/min 无需进行剂量调整；
Ccr 30-49 mL/min 150-200 mg静脉滴注qd，1~5天；
Ccr 10-29 mL/min 100 mg静脉滴注qd，1~5天；
Ccr＜10 mL/min（透析）100 mg静脉滴注qd需在透析后给予 。
扎那米韦无需调整剂量，巴洛沙韦在Ccr≥50 mL/min患者中无需进行剂量调整，无在Ccr＜50 mL/min患者中的数据，阿比多尔重严重肾功能不全者慎用或遵医嘱 。
总结
1、及时开始抗流感病毒治疗，可缩短流感症状的持续时间，对于有指征的患者应在48小时之内进行抗病毒治疗 。
2、目前主要的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂类，包括奥司他韦，扎那米韦和帕拉米韦，其中以奥司他韦的应用最广泛，在各类人群中使用经验充足 。
3、流感病毒cap-依赖型核酸内切酶的选择性抑制剂巴洛沙韦有望成为继奥司他韦之后的新一代抗流感病毒神药 。
4、妊娠和哺乳期患者首选奥司他韦进行流感病毒的预防或治疗 。肾功能不全患者中奥司他韦和帕拉米韦需减量 。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药局.流行性感冒诊疗方案(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(6):451-455.
[2]李娜,施天昀,何燕超,等.流感的药物治疗新进展[J].国际呼吸杂志,2019,39(19):1512-1516.
[3]中华医学会呼吸病学分会,中华医学会儿科学分会.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(2):85-90.
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