结直肠癌|一查就是癌症晚期？这项结直肠癌的筛查方法，快收藏！
审阅者:潘志忠(中山大学附属肿瘤医院)
在我国 ， 很多结直肠癌患者一经确诊就是中晚期 ， 甚至肿瘤已广泛转移 。这些患者大多缺乏定期筛查结直肠癌的意识 。
一、中美结直肠癌的流行特点有何不同？
结直肠癌严重威胁人类健康 。根据世界卫生组织国际癌症研究中心 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 2012 年的资料 ， 结直肠癌已成为全世界第三大恶性肿瘤 ， 每年新诊断结直肠癌患者约 136 万[1] 。
中国国家癌症中心公布的数据显示[2] ， 2015 年我国新增结直肠癌患者 37.63 万人 ， 因结直肠癌死亡的患者 19.10 万 。
并且 ， 近十年来 ， 结直肠癌发病率和死亡率都呈现明显上升趋势 。在我国结直肠癌患者中 ， 发病年龄在 45 岁以上的患者占 93.28%[3] 。
2017年 ， 美国新增结直肠癌患者 13.5 万 ， 因结直肠癌死亡的患者 5 万 。
近 20 年来 ， 美国结直肠癌的发病率和死亡率均持续地下降 ， 与我国逐年升高的结直肠癌发病率和死亡率形成鲜明对比[4] 。
我国结直肠癌患者的 5 年生存率仅为 47% ， 而美国则达到 67%[2][4] 。
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二、结肠镜筛查对结直肠癌防治有多重要？
结肠镜筛检不仅能够早期发现并切除处于癌前病变期的结直肠病变 ， 还能够避免肿瘤进展 ， 提高结直肠癌患者的存活率 ， 甚至最终达到治愈的目的 。
研究发现 ， 结肠镜筛查能使结直肠癌死亡率降低 53%[5]；而对结直肠癌确诊患者的规范性治疗 ， 仅能使死亡率下降 12%[6] 。
结肠镜筛查普及率低 ， 是中国结直肠癌发现晚、死亡率高的重要原因之一 。50 岁以上的人群中 ， 中国和美国目前的结直肠癌筛查覆盖率分别为 15% 和 60%[3][4] 。
1、美国的结直肠癌筛查建议
美国癌症协会推荐 ， 从 50 岁开始进行结直肠癌的筛查[7]：
高敏感性粪便潜血试验或者粪便免疫组化检测 ， 每年一次；或者
粪便 DNA 检测 ， 每 3 年一次；或者
乙状结肠镜检查 ， 每 5 年一次；或者
结肠镜检查 ， 每 10年一次；或者
钡剂灌肠双重造影检查 ， 每 5 年一次；或者
CT 结肠成像术 ， 每 5 年一次 。
同时明确提出 ， 以下高危人群应该提前筛查的起始年龄 ， 并增加筛查的频率：
结直肠腺瘤病史；
既往有结直肠癌根治性切除手术史；
一级亲属中 ， 有结直肠癌或者结直肠腺瘤患者；
反复发作的炎性肠病；
确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者 。
2、中国的结直肠癌筛查建议
中国临床肿瘤学会推荐 ， 50~74 岁人群应进行结直肠癌筛查[8]：
首次筛查：进行高危因素问卷调查和粪便潜血试验（免疫法） ， 阳性者进行结肠镜检查；
后续筛查：每年至少检查 1 次粪便潜血试验（免疫法） ， 阳性者进行结肠镜检查 。
同时提出 ， 有结直肠腺瘤史、结直肠癌家族史、炎性肠病的高危人群 ， 应每年进行结直肠癌筛查 ， 定期进行结肠镜检查（两次间隔不超过 5 年） 。
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三、为什么很多国人不愿做结肠镜筛查？
在中国 ， 很多人不愿意进行结肠镜检查 ， 主要原因包括以下几个方面 。
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