低密度脂蛋白|吃他汀后低密度脂蛋白降到1.6，可以减量吗？结合实际病例说清楚
对于有心血管疾病高危风险的朋友来说，严格控制血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平，是减少心血管疾病发生的重要靶点，而在血脂控制的药物治疗中，他汀类药物目前的基础地位仍然存在，对于长期服用他汀类药物的朋友，如果血脂的低密度脂蛋白胆固醇已经达标，是否可以减量服用呢？对于这一点，我们结合一位朋友的具体情况，来和大家一起探讨一下可能的各种情况 。
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但需要指出的是，这种理论上的计算值，只是一种预估，在具体患者身上，去掉半片匹伐他汀后，对于血脂调节的影响有多大，还是应该通过血脂的检测来验证，如果您去掉半片匹伐他汀后，按一片的用量吃上3到4周，去检查血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇仍然能够保持在1.8的达标范围内，当然就可以继续服用一片；而如果复查血脂，发现血脂水平升高较多，已经超出了达标范围，就建议还是按原来的用药方案就好 。
对于他汀类药物的减量服用，还有一点需要特别注意的，就是一定要在常规的用药剂量范围内，这位朋友服用的是匹伐他汀，常规推荐的日剂量剂量是1mg到4mg，在这个范围内减量，我们可以用6%原则来推测可能的降脂效果变化，而如果我们本来就是服用的常规推荐的最低剂量他汀，通常就不建议再减量了，比如服用阿托伐他汀10mg，降脂效果良好，血脂水平能达标的前提下，再减量服用5mg，可能对药物降脂的效果影响较大，虽然并不是一定不可以，但一定要注意做好血脂的监测，确定减量后血脂仍然能够保持在达标水平 。
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不可以减量的情况
除了心血管疾病高危风险和极高危风险，我们还应该了解极高危风险的概念，对于发生过2次或更多次的心梗、梗塞性脑卒中，有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢等严重心血管事件的患者，或者是发生过一次严重的心血管事件，或同时合并高血压，糖尿病，早发冠心病家族史，慢性肾病等高危风险因素超过2个的情况，都属于心血管疾病的超高危风险 。
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对于超高危风险的心血管疾病患者，血脂控制到1.8mmol/L以下，还是不够的，多项大型临床研究证据证明，低密度脂蛋白胆固醇在1.8的基础上进一步降低，还能够进一步减少心血管疾病的再次发作风险，因此，在我国2020年发布的《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》中指出，对于存在超高危风险患者的低密度脂蛋白控制水平，建议在1.8mmol/L基础上，进一步控制到1.4mmol/L获益更大 。
因此，如果这位朋友属于心血管超高危风险的患者，1.67mmol/L的控制水平还有些不够，不但不应该减药，可能还需要再加上半片，每日服用4mg剂量，或者在原用药方案中，加用其他降脂药的方式，尽量使低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.4mmol/L以下 。
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因此，对于血脂控制到一定水平后，是否能够减量服用他汀的问题，虽然减量服用药物，的确有助于加强长期用药的安全性，但到底能不能减量的问题，应该结合我们自身的心血管疾病风险分层，设立低密度脂蛋白胆固醇需要达标的水平，同时结合用药剂量，用药类型，用药不良反应风险等方面来确认，到底是应该减量服用，还是维持原用药方案，还是需要更改用药方案，进一步加强血脂控制，具体情况，具体分析为宜 。
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