咳嗽|很全！慢性咳嗽的临床诊治思路，赶紧收藏！│CTS 2020
医脉通导读
咳嗽发病率高、就诊率也高，但是误诊误治较为普遍 。该如何提高咳嗽的诊治率？四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣教授在在中华医学会呼吸病学年会-2020第二十一次全国呼吸病学学术会议介绍了咳嗽的诊断思路，并对慢性咳嗽的诊治做详细的总结 。本文为您总结如下：
01
咳嗽病因多，诊断困难
咳嗽的病因很多，有呼吸道与肺部疾病（感染、结核、支气管扩张、肺癌、尘肺、支气管胸膜瘘、COPD、DPB、CVA、异物），胸膜疾病，心血管系统疾病，中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤），心因性，其他（外耳道刺激或耵聍、肝脓肿、胃食管反流）等因素 。
因咳嗽病因繁多且涉及面广，所以较为诊断困难 。目前咳嗽临床诊治面临以下现状：
（1）发病率高：不吸烟者慢性咳嗽发病率13-24%；
（2）就诊率高：因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80%以上；
（3）误诊率高：＞76%被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎；
（4）误治率高：92%患者使用多种抗生素（无效） 。
02
咳嗽的分类
咳嗽按时间分类有：
急性咳嗽（＜3周）：多由普通感冒、急性气管-支气管炎引起；
亚急性咳嗽（3-8周）：多为感冒后咳嗽（PIC）；
慢性咳嗽（＞8周）：CVA、UACS 。
按痰量分为湿咳和干咳：
痰量≥10mL/d为湿咳，多见于感染性（尤其是痰量较多、脓痰）；
痰量＜10mL/d为干咳，多见于非感染性 。
按影像学结果分为有明确病因和无明确病因：
有明确病因：肺炎、肺结核、支气管肺癌等；
无明确病因：以咳嗽为主要或唯一症状者，即“慢性咳嗽” 。
03
【咳嗽|很全！慢性咳嗽的临床诊治思路，赶紧收藏！│CTS 2020】咳嗽的诊断思路
1. 咳嗽的诊治原则
咳嗽的诊治原则，见图1 。
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图3 亚急性咳嗽的诊断流程
2. 亚急性咳嗽的处理原则
（1）感染后咳嗽为最常见的原因，感染后咳嗽具有以下特点：
? 刺激性干咳或咳少量白色粘液痰
? 病程通常持续3-8周
? 影像：胸片检查无异常
? 自限性，多能自行缓解
感染后咳嗽的处理包括：常不必使用抗生素；肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等病原体使用大环内酯类有效；短期镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等 。
07
慢性咳嗽的诊断和处理
1. 慢性咳嗽的诊断流程，见图4 。
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图4 慢性咳嗽的诊断流程
2. 慢性咳嗽的处理原则
（1）详细询问病史：症状特点、个人史等；
（2）诊断：先考虑常见病，后考虑少见病
（3）检查：由简单到复杂
（4）诊断和治疗应同步或顺序进行
08
慢性咳嗽对因治疗
1. UACS/PNDS
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征 。病因包括：鼻、鼻窦疾病，咽喉疾病（如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等） 。
（1）症状和体征
症状有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻后滴流感、鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎表现，变应性/非变应性咽炎表现、声音嘶哑、频繁清嗓、咽后粘液附着 。
体征有变应性鼻炎（鼻黏膜苍白或水肿，鼻道或鼻腔底可见清涕或粘涕），非变应性鼻炎（鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变）表现，口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物 。
影像学发现鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面可作为辅助检查 。
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