咳嗽|很全！慢性咳嗽的临床诊治思路，赶紧收藏！│CTS 2020( 二 )
（2）诊断
发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；
鼻后壁滴流和（或）咽后壁黏液附着感；
有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；
检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；
经针对性治疗后咳嗽缓解 。
（3）治疗：依据基础疾病而定
非变应性鼻炎、普通感冒：第一代抗组胺剂，减充血剂；
变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺剂，必要时可加用白三烯受体拮抗剂，可短期鼻用或口服减充血剂；
细菌性鼻窦炎：抗感染、覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌，长期低剂量大环内酯类对慢性鼻窦炎有效，联合鼻吸入糖皮质激素、第一代抗组胺剂、减充血剂一周；
必要时手术 。
2. CVA
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 。
（1）诊断
? 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽
? 支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＞20%
? 支气管扩张剂治疗有效
（2）治疗和预后
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素+β受体激动剂即可，很少需要口服激素，糖皮质激素治疗时间不少于8周 。
患者预后治疗效果显著，未经治疗的患者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘 。
3. EB
是慢性刺激性咳嗽，多为干咳，无呼吸困难，部分患者刺激源敏感 。X线胸片正常，无气道高反应证据，痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%，口服或吸入糖皮质激素有效，需要排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病 。
（1）治疗
核心治疗药物：糖皮质激素
? 通常采用ICS治疗，持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂
? 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10~20mg，持续3~7d
? 支气管扩张剂治疗无效！
4. GERC
由胃酸和其他胃内容物反流进入食管、微吸入、食管-支气管反射致气道神经源性炎症等所致的疾病 。
（1）临床表现
消化系统症状（如，胸骨后烧灼感、反酸、嗳气），咳嗽（部分患者咳嗽为唯一表现），其中，咳嗽为突出临床表现 。
（2）诊断标准
? 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；
? 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70和（或）反流与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%；
? 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失；
? 排除CVA、EB、UACS等疾病；
? 合并或以非酸反流为主的患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断；
（3）诊断性治疗
无食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下特征：
? 患者有明显的进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等
? 患者伴有GERC症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感
? 排除CVA、EB、PNDs等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳
? 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC
（4）治疗原则
? 调整生活方式：减肥，避免过饱、酸性、油腻食物、高枕卧位；
? 药物治疗：制酸药（3月以上），促胃动力药，胃粘膜保护剂，抗HP治疗；
? 手术：内科治疗失败的严重反流患者 。
5. 过敏性咳嗽
诊断，目前尚无公认的标准 。咳嗽，肺功能及支气管激发实验正常，过敏证据（有过敏疾病史或过敏物质接触史，变应原皮试阳性，血清总IgE或特异性IgE增高，咳嗽敏感性增高）等可供诊断参考 。
可使用抗组胺药物和糖皮质激素治疗 。抗组胺药物有一定疗效，若使用糖皮质激素治疗，必要时加用，吸入或短期（3~7d）口服 。
6. 新冠肺炎咳嗽
急性患者需要适当氧疗，并发细菌、真菌感染时，使用抗感染治疗 。慢性的新冠肺炎咳嗽按照抗感染后咳嗽处理 。
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