子宫颈癌|子宫颈癌腹腔镜手术治疗现阶段符合中国国情 但需规范应用
【子宫颈癌|子宫颈癌腹腔镜手术治疗现阶段符合中国国情 但需规范应用】推荐理由
目前国际上关于子宫颈癌微创手术（指腹腔镜手术）存在争议和意见 ， 美国国立综合癌症网络、欧洲妇科肿瘤协会等国际组织指南更改子宫颈癌手术治疗的标准手术途径为开腹 。但在中国 ， 腹腔镜手术广泛应用于子宫颈癌的治疗已被医患双方所接受 ， 中国医师在腹腔镜手术方面具有丰富的经验 ， 贸然全部停止腹腔镜手术不一定十分符合中国的国情 。近1年来 ， 越来越多的研究结果显示 ， 在特定期别的子宫颈癌患者中腹腔镜手术的肿瘤学结局等效于开腹手术 。对于子宫颈癌微创手术 ， 郎景和院士提出“平静对待、十分重视、更好发展”的12字指导意见 。近期出版的《中华妇产科杂志》发表了《子宫颈癌腹腔镜手术治疗的中国专家共识》 ， 该共识旨在规范腹腔镜技术在子宫颈癌治疗中的应用 ， 严格把握腹腔镜手术的适应证和禁忌证 ， 规范手术操作 ， 减少术中和术后并发症 ， 改善患者的肿瘤学结局；同时 ， 特别强调需对开展子宫颈癌腹腔镜手术的医师进行规范化培训 。
内容要点
严格把握腹腔镜手术的适应证目前还没有公认的、能够接受的、具有高级别证据支持的子宫颈癌腹腔镜手术的适应证 。但是 ， 根据目前的研究结果和已发表的文献 ， 越来越多的证据指向国际妇产科联盟（2009年）的临床分期标准为Ⅰb1期、肿瘤直径≤2 cm的子宫颈癌可能是腹腔镜手术的适应证 。
手术过程中自始至终坚持无瘤原则腹腔镜手术的无瘤原则应贯穿于治疗的全过程 ， 具体体现在：（1）肿瘤的不可挤压原则；（2）肿瘤的隔离原则；（3）肿瘤的锐性解剖原则；（4）减少肿瘤术中扩散机会原则；（5）减少肿瘤细胞污染原则；（6）肿瘤整块切除原则等 。
腹腔镜手术过程中的注意事项（1）术中举宫措施的改进 。在子宫颈癌腹腔镜手术中不推荐使用举宫器 ， 推荐腹腔镜下悬吊子宫的方法 ， 具体悬吊方法因人而异 ， 可以考虑缝线悬吊双侧宫底、宫角 ， 也可以考虑使用套扎子宫体下段等方法 。（2）阴道的离断方式及改进 。完成腹腔镜下子宫广泛性切除术后 ， 建议经阴道离断阴道 ， 取出子宫 ， 并经阴道缝合阴道残端；或完成腹腔镜下子宫广泛性切除术后 ， 经腹腔镜环扎阴道中上端 ， 以隔离子宫颈癌灶 ， 再离断阴道并缝合；或在手术开始前先经阴道在距离子宫颈癌灶下缘2~3 cm处离断阴道 ， 并封闭阴道断端形成阴道袖套 ， 以隔离子宫颈癌灶 ， 再行后续手术 。（3）盆腹腔淋巴结的切除及改进 。遵循无瘤原则 ， 手术的顺序是先行盆腔淋巴结切除术 ， 再行子宫广泛性切除术 。盆腔淋巴结的切除顺序是自上而下、由外向内、从浅到深、连续整片的锐性切除 ， 应避免钝性撕拉；对肿大的淋巴结应尽量避免挤压；切除的淋巴结要即刻装入标本袋并封闭标本袋口；注意及时凝闭潜在开放的淋巴管 。（4）Trocar管的使用和CO2气腹的问题 。在未得到充分证据的前提下 ， 推荐继续使用CO2作为气腹气体 ， 不推荐使用氮气等作为气腹气体 。建议采用有气体加温功能的气腹机 ， CO2气体加温至37℃再建立气腹 ， 降低肿瘤细胞的雾化状态 。控制气腹压力及充气机流量 ， 压力≤12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ， 流量
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