ldl-c|降低LDL-C是硬道理，新型降脂药物大比拼｜2020AHA热点速递
心脏病专家使用线上会议平台已经驾轻就熟 。明天，2020年美国心脏协会科学年会（2020 AHA）将揭开面纱 。尽管我们无法面对面交流，但5天的线上会议仍然会给我们带来一场视听盛宴 。在LBS研究公布之前，我们先来一些“开胃菜” 。
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降低LDL-C水平谁更强？五种药物比一比
对于很多患有高胆固醇血症和/或心血管疾病的患者，单用他汀不能充分实现降低LDL-C水平的目标，此外还有一些患者不能耐受他汀 。近年来，一些新型药物逐渐浮出水面 。在降低LDL-C方面，谁更强呢？
约翰霍普金斯大学医学院的Peter P. Toth等对随机对照试验进行了网络荟萃分析（NMA），纳入48项持续时间≥12周的研究，评价了在他汀基础上使用阿利西尤单抗、依洛尤单抗、依折麦布、Bempedoic acid和Inclisiran降低LDL-C的相对疗效 。采用随机效应NMA分析LDL-C变化百分比 。
12周时，与安慰剂相比，所有非他汀类降脂药物均能显著降低LDL-C水平 。其中，依洛尤单抗140 mg Q2W/420 mg QM和阿利西尤单抗150 mg Q2W降低LDL-C作用最强 。
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在主要针对动脉粥样硬化性心血管疾病患者的亚组以及他汀不耐受亚组，针对异质性的敏感性分析中观察到一致的结果（不包括家族性高胆固醇血症和东亚研究） 。
该研究提示，在他汀基础上，上述药物均可降低LDL-C水平，PCSK9抑制剂依洛尤单抗140 mg Q2W/420 mg QM和阿利西尤单抗150 mg Q2W是最有效的方案 。
EVACS研究最新数据：依洛尤单抗抑制NSTEMI患者脂蛋白a急性升高
脂蛋白a水平升高与冠心病风险增加相关 。在急性冠脉综合征患者中可观察到脂蛋白a水平升高 。在稳定性冠心病患者中，PCSK9抑制剂可防止脂蛋白a水平升高 。在急性冠脉综合征或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中，PCSK9抑制剂对脂蛋白a有何影响呢？
对EVACS研究中56名患者的数据进行的分析显示：
基线脂蛋白a≤75nmol/L的患者，依洛尤单抗组和安慰剂组在30天时脂蛋白水平均未升高 。
基线脂蛋白a＞75nmol/L的患者，安慰剂组30天时脂蛋白水平从基线的176.5 nmol/L升高到266 nmol/L（p=0.02）；但依洛尤单抗组无显著增加，基线时142 nmol/L，30天时137 nmol/L（p=NS） 。依洛尤单抗组和安慰剂组基线时脂蛋白a水平无显著差异，30天时，安慰剂组高于依洛尤单抗组（p=0.02） 。
基线脂蛋白a＞75nmol/L的患者在ACS/NSTEMI之后，早期给予依洛尤单抗可以防止脂蛋白a急性升高 。
FOURIER试验分析：依洛尤单抗对PCI术后患者的影响
在患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者中，PCI史代表潜在的心血管事件高风险 。FOURIER试验将27,564例接受他汀治疗的ASCVD患者随机分配接受依洛尤单抗或安慰剂治疗，中位随访时间为2.2年 。主要终点为心血管死亡、心梗、卒中、不稳定性心绞痛或冠脉血运重建的复合终点 。主要冠脉事件是冠脉原因死亡、心肌梗死或冠脉血运重建的复合终点 。
17,073名（62％）患者在基线时曾接受过PCI 。在安慰剂组中，既往接受PCI者主要终点发生率高1.6倍（16.8 vs 10.7%; aHR 1.61; 95% CI 1.42-1.84 P
在既往接受PCI的患者中，依洛尤单抗组主要终点风险降低了16%（HR 0.84; 95% CI 0.77-0.91; P
接受PCI者依洛尤单抗治疗3年后，主要冠脉事件绝对风险降低2.8％；未接受PCI治疗者依洛尤单抗治疗3年后，主要冠脉事件绝对风险降低0.3％ 。
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