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慢阻肺|大咖共议 嗜酸性粒细胞对慢阻肺治疗的作用

慢阻肺是一种异质性和复杂性疾病，越来越多学者开始探索慢阻肺生物标志物及个体化治疗，多项大型临床研究的事后分析将外周血嗜酸性粒细胞（EOS）推向了研究前沿 。目前的研究证据能否支持EOS广泛应用于慢阻肺患者的临床治疗中？临床医生应如何将最新研究证据用于慢阻肺患者？为了更好地了解EOS对慢阻肺治疗的作用，“瀚畅E堂，润物有声——慢阻肺云解读”讨论会于近日成功召开 。本次会议特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院吴晓虹教授、浙江大学医学院附属第一医院鲍彰主任、杭州市第一人民医院陈灏主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院许晓玲主任、萧山区第一人民医院蔡莹主任就此议题进行讨论 。
会议主持
吴晓虹教授
慢阻肺|大咖共议 嗜酸性粒细胞对慢阻肺治疗的作用
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许晓玲主任
医学博士 副主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科医师
美国罗马琳达大学访问学者
许晓玲主任谈到，目前关注的热点是如何根据慢阻肺患者的EOS水平调整ICS使用 。上述观点的提出来自于临床试验研究，这些研究纳入的是特定患者人群 。在门诊往往更习惯使用ABCD分级，随着对最新进展的深入学习，对EOS关注更多 。EOS水平与慢性气道感染有关，EOS水平高加上慢性感染可增加肺炎风险，而EOS水平低且出现独立于慢性气道感染的肺炎风险时，更加需要辩证考虑ICS与慢阻肺的关系 。总体来说，对于稳定期患者慎用ICS，其他原因排除后且EOS水平高，可添加ICS 。
蔡莹主任
慢阻肺|大咖共议 嗜酸性粒细胞对慢阻肺治疗的作用
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蔡莹主任
临床医学硕士
杭州市萧山区第一人民医院呼吸内科副主任医师
浙江省医学会呼吸分会青年委员
蔡莹主任指出，EOS界值目前尚不统一，稳定期与急性加重期的界定也不统一 。在临床中，EOS高的COPD患者数量不多，若严格按照血EOS参考值来划分，我国多数慢阻肺患者不是ICS适用人群 。但我国不少患者属于C、D级病情较严重的慢阻肺人群，过去未接受双支扩剂治疗而直接使用了三联治疗，如何将这部分患者的ICS撤除有待于进一步临床实践来证明 。ICS指标作为风向仪可指导临床用药，但更需要结合临床真实情况来决策是否添加或撤除ICS 。
经过精彩的讨论和分享，与会专家一致认可EOS用于指导ICS使用，可以作为指导慢阻肺急性加重期及稳定期治疗的生物学标志物，但需要双盲RCT研究来精确具体的界值与适用范围 。在会议的最后，吴晓虹教授总结到，GOLD2020新增启动ICS治疗时应考虑的因素，慢阻肺急性加重住院史、≥2次中度急性加重/年，血EOS＞300/ul，哮喘史或伴随哮喘，强烈支持启用ICS，反复肺炎、血EOS＜100/ul，分歧杆菌感染史反对使用ICS 。但在临床实践中，应进行个体化的考量，才能让患者的获益最大化 。
【慢阻肺|大咖共议 嗜酸性粒细胞对慢阻肺治疗的作用】参考文献：
1. Wade RC, Wells JM. Point: Are eosinophils useful for the management of COPD? Yes. CHEST. 2020, 157(5): 1035-1075.
2. Criner GJ. Counterpoint: Are eosinophils useful for the management of COPD? No. CHEST. 2020, 157(5): 1075-1077.
MCC号OTH20111427有效期2021-11-16，资料过期，视同作废 。

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