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基本医疗保险|谈谈医保收支政策改革：怎么“开源”，又要怎么“节流”( 二 )


我国基本医疗保险制度主要补偿方向是住院治疗，未来随着门诊共济保障机制的逐步建立，多数地区将建立门诊费用统筹 。即便是这样，建立门诊统筹的地区，其门诊治疗的实际补偿比例也远低于住院诊疗 。与过高住院率相伴的是过度医疗与基金的浪费，这也是基本医疗保险基金低效益支出的重要表现 。
研究表明，基本医疗保险制度对国民健康具有促进作用，这种促进作用主要通过医疗、保健两条路径 。从医疗路径上看，基本医疗保险制度提升了参保人对医疗卫生服务资源的利用率，改变了参保者有病不医的行为，提高了医疗卫生服务的及时性 。从保健路径分析，基本医疗保险制度舒缓了参保者对医疗费用的恐惧心理，改变了国民的健康行为，间接增进了国民健康 。但是，我国基本医疗保险政策的着力点在于医疗路径，保健路径的健康促进功效尚未得到充分激发 。因此，未来基本医疗保险支出政策优化可从保健路径入手，拓宽高效益支出口径 。
另外，当前医改的重点治理工作之一是过度检查 。无论是过度医疗还是过度检查，既加重了患者的诊疗经济负担，也造成了基本医疗保险基金支出的非合理增长 。复审大处方、控制过度医疗，评估大账单、控制过度检查，应该成为医疗控费与基金支出改革的重点方向之一 。鉴于医疗领域专业性、复杂性的特点，解决骗保问题是基本医保治理领域持续性的重点与难点工作 。研究表明，即时结算政策实施以后，骗保的主体更为多样、骗保的手段更为高超、骗保的金额更为巨大 。借助现代科技，严厉打击骗保行为，管好老百姓的保命钱是控制基本医疗保险基金非法支出、促进医保制度可持续发展的必然选择 。
_原题为：“开源节流”力促医保收支政策改革
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