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慢性肾脏病|付平：“互联网＋”在慢性肾脏病一体化管理中的应用现状

慢性肾脏病|付平：“互联网＋”在慢性肾脏病一体化管理中的应用现状
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? 付平
撰写 | 四川大学华西医院肾脏内科 华西肾脏病研究所 付平
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）因高患病率、与不良预后密切相关、发病率连年攀升，已成为我国重大的公共健康问题之一 。CKD患者一旦进展至终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），须长期依赖肾脏替代治疗维持生命，花费昂贵 。CKD患者仅有极少数时间得到肾脏专科医师的当面指导，绝大部分时间依靠自我管理和照护 。为有效减轻CKD卫生负担，需着眼CKD的疾病特点和中国当前诊治模式，从多维一体化角度统筹CKD管理模式 。因此，当前亟待解决的热点问题是如何将互联网技术有效应用于CKD的慢病管理，帮助提升管理质效、形成良性循环，最终降低疾病负担和公共卫生压力 。
沉重的CKD负担与智慧诊疗模式现状
CKD作为我国重大公共健康问题，主要体现在以下方面：（1）患病率高：2017年最新数据显示，世界范围内CKD平均患病率为9.1%（约7亿人，中国和印度占1/3） 。我国成年人平均CKD患病率为10.8%，其中以四川省为代表的西南地区患病率（18.3%）居首位 。（2）与不良预后密切相关：CKD一旦进展为ESRD，其死亡风险为正常肾功能人群的10～20倍 。据统计，仅在2017年，CKD造成世界范围内死亡人数达120万人（全球死因第12位） 。（3）CKD及ESRD发病率持续攀升：我国老龄化、糖尿病、高血压患病负担沉重，糖尿病已跃居我国CKD首位病因，城市居民中以糖尿病为原发疾病的CKD患者高达32.7% 。据统计，2019年我国血透人数已达71万人，预估2020年将达83万人 。（4）高卫生医疗支出：据2015年中国肾脏疾病数据网络年报数据，透析患者医疗总支出为4.29亿元（76.6%由医保支付） 。血液透析和腹膜透析患者仅占所有医保患者的0.16%及0.02%，但占医保总支出的2.1%和0.3% 。肾功能正常或轻度下降的患者占全体CKD患者大多数，若将这部分患者进行有效长期管理，延迟进入透析的时间，将极大程度节省医疗卫生资源 。对于CKD这一庞大患者群的管理，若能有效应用互联网技术和平台，将极大提升慢病管理效果、有效减轻卫生负担 。以下将对“互联网+”在CKD患教管理、智慧诊断、随访、远程医疗及透析中心管理几个方面的应用现状进行简述 。
如今基于互联网技术平台的智慧就诊、支付、诊断和随访模式十分常见 。大多数医院可做到对号源统一整合，患者可通过多途径（APP、微信公众号、电话平台，自助挂号机及服务窗口等）进行预约，获得实时就诊信息 。部分平台还有线上问诊、线上复诊等功能，有效提升了医患双方的医疗效率 。部分平台还实现了检查自动预约、导诊 。支付环节可采取多种移动支付方式，同时并轨医保实时结算 。随着人工智能算法成熟，大量基于医学图像、数据的研究提示机器学习在临床诊疗中的效率和精度大于传统人力 。智能药房也在不断建设和推进，处方系统与配药系统无缝对接，实现“药等患者”、提升发药精准度 。部分医院系统同时对接了患者随访系统，包括患者回访、科普宣教、个人健康档案管理、问卷调查等多个功能板块，保持医患的良性互动，助推医疗数据库建设的完善和医疗质量的提升，更为慢病管理搭建了良好的基础技术框架 。
“互联网+”在CKD管理的应用现状
01
患者教育与自我管理
通过CKD专科疾病教育提升患者疾病认知，是患者主动参与自我管理的最佳动力，可有效减缓CKD进展、提高生活质量及改善预后 。但面临庞大的CKD患者群体，肾脏专科医师数量极为有限，这为广泛开展CKD患者教育造成了阻碍 。随着智能电话、平板电脑及其他便携移动设备的广泛使用，互联网已成为主要传播信息及教育课程的平台，可有效弥补上述短板 。近年来，我国基于互联网的CKD患病教育管理网站、APP种类繁多，主要包括：（1）制定个性化学习方案；（2）患者自行记录、追踪的电子医疗档案；（3）综合性的信息平台：提供“一站式”的综合信息，包括CKD患病教育、CKD就诊信息、CKD膳食指导、专科医生在线问诊、相关社会支持资源信息等；（4）互动社交：如博客、微博话题、微信交流群、在线研讨会（医生和患者共同参与）等 。该类实时互动交流平台是目前患者参与度较高、较流行的方式，使患者有群体归属感，同时也由于对交流“实时性”的偏好 。患者接受度是进一步推进智慧疾病管理的重要因素，部分疾病管理系统仍存在“不友好”、不贴合患者实际的情况 。

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