慢性肾脏病|付平：“互联网＋”在慢性肾脏病一体化管理中的应用现状( 四 )
我们应充分整合“互联网+”“物联网+”技术在慢病管理中的应用，建立统一的CKD患者管理服务平台 。甚至出现中国式CKD慢病管理的凯撒模式：集医疗服务和医疗保险为一体的医疗集团，具备健康服务和费用控制的双重优势，覆盖疾病预防、疾病诊疗到病后康复全流程，以期进一步为我国慢病管理、医生集团组建和支付模式带来颠覆性改变，控费同时提升医疗服务水平、改善患者预后生存 。同时未来血液透析有望做到集团化、网络化管理，以三级甲等医院为主轴，辐射多个社区血液透析中心，建立透明公开的质量控制体系，进一步实现精准化服务管理CKD各期患者 。
小结
肾脏科医生是慢性肾脏病一体化管理的牵头人，患者教育是CKD随访的关键环节，专职患教师是随访管理的核心成员，营养师是随访团队的重要组成部分，后续还将加入随访体系的心理卫生医生和康复治疗师作为重要的支持和补充 。互联网技术和平台是联结以上各环节的枢纽，是提供便捷随访、建立高质量医疗数据库、促进科研产出的必要条件 。在国家三级诊疗体系的全面加速建设和优质医疗资源下沉的大政方针强力推动下，充分利用“互联网+”的强大助力，我们一定会迎来CKD慢病管理的新一轮春天 。
编辑：孙阳鹏
排版：郑梦莹
《中华医学信息导报》2020年20期第20版
【慢性肾脏病|付平：“互联网＋”在慢性肾脏病一体化管理中的应用现状】
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