骨软化症|当骨软化症遇到低磷血症，会擦出什么样的火花？
作者：华西医院实验医学科 李贵星
案例分析
成年男性，52岁，一年前，就诊于华西骨科 。
就诊日期：2019-12-1008:00
诊断：肋骨骨折
随后一年，14次就诊于华西医院和省五院，寻找肋骨骨折原因 。
【骨软化症|当骨软化症遇到低磷血症，会擦出什么样的火花？】
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作用机理：阿德福韦可与腺苷酸竞争性掺入病毒DNA链，作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶，终止DNA链的合成，而使病毒的复制受到抑制，还可以诱导内生性α-干扰素，增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免疫反应，有较强的抗HIV、HBV及疱疹病毒的作用 。
由于个体差异的存在，少数患者在长期使用阿德福韦时会引发近端肾小管受损，使肾小管对于糖、蛋白、磷等重吸收功能障碍，该患者长期使用阿德福韦，导致近端肾小管损伤，使磷重吸收功能障碍导致低磷，低磷导致骨质软化，从而发生骨疼和骨折 。该患者虽然停止使用阿德福韦，但长期使用导致的肾损伤依然存在，原因清楚了，为患者发出了建议性报告 。
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启示
使用阿德福韦的患者，除了定期检查乙肝二对半、HBV-DNA滴度和肝功外，还需定期检查血电解质和尿电解质，如有阿德福韦对肾小管损伤，会表现为低磷血症和尿磷升高，此时应及时更换抗病毒治疗药物 。
其次对于骨软化症患者，应通过检验寻找骨软化的具体原因，对于低磷导致的骨软化症，应及时补充磷制剂，而不是简单补充维D和钙剂，对患者做到精准诊断和精准治疗，而对于检验人员，应时时关注疾病与检验数字的关系，发现检验数字背后疾病的真相，真正为临床和患者服务，实现检验临床价值 。
来源：贵老师微信公众号
编辑：小冉审校：豆芽
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