前列腺癌|晚期前列腺癌无药可医？多数医生认为，这种治疗方法最有效！
审阅者:叶定伟(复旦大学附属肿瘤医院)、潘建刚(广州医科大学附属第二医院)
大多数医生一致认为 ， 内分泌治疗是晚期前列腺癌最有效的治疗方法 。然而 ， 在具体如何使用以及何时使用内分泌治疗方面却存在分歧 。
以下是关于晚期前列腺癌进行内分泌治疗的一些原则问题 。
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一、治疗时机
既往关于内分泌治疗的时机 ， 学界一直存在分歧：
一种观点认为 ， 只有在癌症转移导致症状（例如骨痛）后才开始进行内分泌治疗；
另一种观点认为 ， 内分泌治疗应在症状出现之前就开始 ， 因为早期治疗有利于降低脊髓受压、泌尿系统梗阻以及骨折的发生率 。
然而 ， 越来越多的证据表明 ， 对于转移性前列腺癌患者而言 ， 早期应用内分泌治疗有助于改善患者的生存质量并延长生存期 。
因此 ， 主流观点认为对于转移性前列腺癌患者 ， 在确诊早期即应开始内分泌治疗 。
在淋巴结阳性且接受前列腺切除术的患者中 ， 术后立即接受雄激素剥夺治疗来作为辅助治疗 ， 可以显著改善无进展生存期、前列腺癌特异性生存期和总生存期 。
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二、治疗疗程
治疗疗程方面争论的焦点 ， 在于到底采用持续治疗 ， 还是采用间歇治疗 。
2012 年初 ， 研究发现间歇性剥夺雄激素与持续剥夺雄激素的患者生存期是相同的 。研究人员开发了一种新的治疗模式 ， 即使用雄激素剥夺治疗长达 8-9 个月 ， 然后在 PSA 水平正常化后停止 。只有当 PSA 水平在每两个月一次的监测期间超过 10 时 ， 才能再次接受治疗 。
值得注意的是 ， 在国内外主流指南中 ， 间歇内分泌治疗只推荐用于无症状且有高度自我管理能力的转移性前列腺癌患者中 。
三、联合治疗 vs 单一治疗
联合内分泌治疗或仅使用一种抗雄激素药物 ， 哪种方法治疗前列腺癌的疗效更佳 ， 也存在分歧且目前尚无定论 。
最近的研究显示 ， 联合内分泌治疗比单独去势（药物或手术）能延长转移性前列腺癌患者的生存期 ， 但生存期的延长不足 5% 。另外 ， 对比去势治疗（手术切除睾丸或应用 LHRH 类似物） ， 单用非类固醇类抗雄激素药物对于延长患者生存期效果不佳 。
因此 ， 对于转移性前列腺癌患者 ， 不建议单用抗雄激素药物治疗 。
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