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肝癌|85％肝癌患者发现即是晚期，仅仅检测AFP远远不够

2021年7月28日，是第11个世界肝炎日，今年我国的宣传主题为“积极预防 主动检测 规范治疗全面遏制肝炎危害” 。我国是肝炎肝癌大国，2020年12月，世界卫生组织国际癌症研究署发布的全球癌症负担数据（ Globocan 2020）显示，中国2020年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第５位，新增41万，死亡39.1万，死亡率居第二位 。近５年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，亚洲73.2万例，占全球73.6％，中国42.3万例，占全球42.5％ 。
从肝炎到肝癌大约需要10-20年，肝癌通过筛查和定期监测，可有效的降低肝癌的死亡率 。由中华医学会肝病学分会发布的《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》指出，多种病因或危险因素叠加（如慢性HBV或HCV感染合并ALD、NAFLD，合并T2DM或代谢综合症等）可显著增加HCC发生风险，此类人群应密切监测HCC的发生 。
我们在临床及体检中常遇到这样的案例，给我们深刻的启示和教训 。
一、明明无一点感觉，
怎么会是肝癌/肝硬化
真实案例一：无任何不适，首次正常体检时，确诊为肝癌
某医院健康管理中心某正常体检人员，男性，70岁，调查问卷显示有慢性乙型肝炎、糖尿病、经常饮酒，之前并无肝部不适 。
肝癌血清学指标：
甲胎蛋白（AFP）：231.6 ng/ml ；
甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）：38.1% ；
异常凝血酶原（DCP ）1593 ng/ml。
进一步通过上腹部影像学检测：结果显示为肝癌 。
真实案例二：长期乙肝病毒携带者，肝功能正常，未重视，右上腹隐痛，诊断为肝癌
某医院门诊，男性，48岁，大三阳患者门诊定期随检，门诊收入我院 。主诉：10余天前腹胀、腹痛加重 。10余天前腹胀、腹痛加重，ALT、AST、GGT均升高 。
血清学指标：
AFP：4.21 ng/ml ；
AFP-L3%：31.35% ；
DCP：>20000 ng/ml ；
CT检测：肝癌
真实案例三：无肝功异常，无病毒性肝病史，首次体检肝硬化
女性，68 岁，于某体检机构正常体检 。
血清学指标：
AFP：3.77 ng/ml；
AFP-L3%
DCP：26.8 ng/ml；
GP73：186.5 ng/ml。
PET/CT全身肿瘤断层显像检查结果：肝硬化 。
二、痛心！我国超八成患者就诊时已是中晚期
我国的肝癌防治面临诸多难题 。首先，肝癌起病隐匿，早期症状不明显，诊断困难；第二，我国肝癌患者多合并基础肝病，治疗棘手；第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗手段有限，预后较差 。由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机 。
肝癌治疗目前正面临着极大的未被满足的需求，广大患者盼望得到更加安全有效的创新治疗手段，以显著改善生存周期和生活质量 。做好肝癌高危人群管理，及时检测，规范治疗，对减少肝癌发生，改善患者生存质量，延长患者总生存期十分重要 。
三、肝癌的主要病因
01
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的主要原因 。2015年至2030年间将有2000万人死于乙型肝炎病毒（HBV）引起的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和HCC，其中仅HCC就导致了500万人死亡 。
02
酒精性肝病，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的 。2017年，来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：22%的肝癌与饮酒相关 。
03
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前大多数发达国家最常见的肝病，也是HCC的主要危险因素 。一项研究表明，NAFLD与HCC风险增加2.6倍有关 。而糖尿病和/或肥胖是NAFLD的主要临床危险因素 。
04
【肝癌|85％肝癌患者发现即是晚期，仅仅检测AFP远远不够】无肝硬化的NAFLD相关性HCC也经常发生 。在没有肝硬化的情况下，与HCV患者相比，NAFLD患者发生HCC的风险要高出5倍以上 。糖尿病与HCC罹患风险增加2-3倍有关 。

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